热性惊厥诊疗指南

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1、-.第五节热性惊厥【ICD-10编码】R56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥缘由，主要见于婴幼儿时期〔3个月至6岁〕；惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期；惊厥多于发热24小时内、体温突然上升时发生；【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关:1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏捷度增高；2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致反常放电，引起惊厥；3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，

2、可遗传；【诊断要点】1.病症与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥；〔1〕单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%；①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次连续-.word.zl.-.数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快复原，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无反常；⑧总发作次数不超过5次；〔2〕复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%；①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥

3、发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度反常体征；⑦总发作次数大于5次；〔3〕简洁型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性反常；既往假设有热性惊厥史更支持本病诊断；2.帮忙检查〔1〕常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反响蛋白〔CRP〕、心电图、胸片等〔2〕临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查〔尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等〕检查；〔3〕疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MR

4、I、经颅多普勒等方面检查；〔4〕脑电图抽搐后及发热与抽搐停顿10天后分别作脑电图检查，以比照协判预后；【鉴别诊断】〔1〕中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期显现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有冷淡、嗜睡等意识-.word.zl.-.转变；脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮忙；〔2〕急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒病症，惊厥也较严肃，可反复发作；准时取粪便化验可鉴

5、别；〔3〕全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见缘由，相应检查可鉴别；先天性代谢反常也常在婴儿期开场有惊厥发作；某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见缘由；【治疗】1.一般治疗〔1〕护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丢失而跌伤，快速移开四周硬物、锐器，削减发作时对身体的损害；将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头；使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息；养成良好的生活习惯，保证充分睡眠，防止过度劳累；锤炼身体

6、，提高安康水平，预防上呼吸道感染等疾病；去除慢性感染病灶，尽量削减或防止在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用；〔2〕养分治理：由护士对患者的养分状况进展初始评估，记录在.住院患者评估记录.中；总分≥3，有养分不良的风险，需在24h内通知养分科会诊，依据会诊看法实行的养分风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其养分状况，病情加重应准时重新评估；〔3〕疼痛治理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情形进展初始评估，记录在.住院患者评估记录.和.疼痛评估及处理记录单.中；评估结果应准时报告医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉

7、医生-.word.zl.-.会诊；未进展药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0分，每72h评估一次并记录；疼痛评分1-3分，每24h评估一次并记录；疼痛评分4-6分，至少每8小时评估一次并记录；疼痛评分≥6分，至少每1小时再评估并记录；对有疼痛主诉的患者随时评估；〔4〕心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心；2.药物治疗：〔1〕安定是首选药物；剂量每次0.25mg-0.5mg/kg，注射速度<1mg/min；依据病情20min后可重复应用1次，24h可重复应用2-4次；〔2〕苯巴比妥其钠盐每次5-