医院处方点评考核细则

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1、医院处方点评考核细则为加强医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，制定本考核细则。1、处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科、门诊部、感染科和药剂科共同组织实施。2、药剂科处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。3、医务科根据处方点评结果和落实考核事项。4、门诊部负责督促临床医生执行处方管理的相关制度，落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。5、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。6、不合理处方包括不规范处方

2、、用药不适宜处方及超常处方。7、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清

3、字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。8、有下列情

4、况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。9、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（1）无适应证用药；（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。10、不合理医嘱包括不规范医嘱、用药不适宜医嘱及超常医嘱。11、有下列情况之一的，应当判定为不规范

5、医嘱：（1）医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）未使用药品规范名称开具处方的；（4）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（5）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（6）医嘱修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（7）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品医嘱未执行国家有关规定的；（8）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物医嘱的；（9）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎

6、煮等特殊要求的。14、医院对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。15、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。16、因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。