nccn肝细胞癌诊治指南56abc

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1、临床表现（HCC-5）术后监测治疗·影像学检查1/3-6mo（2年内）后1/年·AFP（初始升高）1/3mo（2年内）后1/6mo准备移植移植评估是否能行肝移植q·肝脏储备不足r·肿瘤部位选择·索拉非尼（Child-Pugh分级A或B）r,s,t,u·仅用于临床研究的化疗+放疗·临床研究·局部治疗p·放疗（适形或立体定向）v·支持疗法·临床研究的全身或动脉内化疗无法移植不能手术切除肝脏广泛病变P:参照局部治疗原则Q：参照UNOS标准R：参照Child-Pugh评分S：索拉菲尼对适合行肝移植患者的作用不明确.对肝功能异常（Child-PughB

2、或C）患者行索拉菲尼治疗的剂量尚无足够资料支持T：对有选择的患者,随机对照临床试验证明索拉菲尼对延长生存率有作用U：注意：对Child-PughB级患者只有有限的安全数据支持且其剂量尚未明确.对胆红素升高的患者的使用需极度谨慎V：只有有限的资料支持放射治疗的作用临床表现(HCC-6)治疗选择·索拉非尼（Child-Pugh分级A或B）r,s,t,u·临床研究·局部治疗p·放疗（适形或立体定向）v·支持疗法体力状况或共病评估后不能行手术治疗,仅行局部疾病治疗索拉非尼（Child-Pugh分级A或B）r,s,t,u或支持疗法或临床研究远处转移P:

3、参照局部治疗原则R：参照Child-Pugh评分S：索拉菲尼对适合行肝移植患者的作用不明确.对肝功能异常（Child-PughB或C）患者行索拉菲尼治疗的剂量尚无足够资料支持T：对有选择的患者,随机对照临床试验证明索拉菲尼对延长生存率有作用U：注意：对Child-PughB级患者只有有限的安全数据支持且其剂量尚未明确.对胆红素升高的患者的使用需极度谨慎V：只有有限的资料支持放射治疗的作用CHILD-PUGH评分(HCC-A)分数生化参数123肝性脑病无1-23-4腹水无轻微中度白蛋白（g/dL）>3.52.8-3.5<2.8凝血酶原延长时间（

4、s）1-44-6>6胆红素（mg/dL）·原发性胆汁型肝硬化1-21-42-34-10>3>10A级=5-6分；B级=7-9分；C级=10-15分.A级：手术风险较低B级：手术风险中等C级：手术风险较高手术基本原则(HCC-B)肝细胞肝癌：·患者必须适合行大手术切除·以下为肝切除术可能治愈的情况◆合适的肝功能（通常为Child-A级不伴有门脉高压者）◆单发肿块无大血管侵犯◆适当余肝量（无肝硬化患者至少20%和30%-40%ChildA级肝硬化患者并伴有足够血管及胆管灌注和流入）·以下情况为可以行肝切除术，但尚无定论◆多发病灶◆大血管侵犯·慢性

5、肝病患者拟行大手术切除者，术前门静脉栓塞可以考虑·符合UNOS标准的患者可考虑行肝移植术.而对于那些肿瘤特征略微超过UNOS标准的患者，有些研究所行活体肝移植存在较大争议.·既符合UNOS肝移植标准又能手术切除的ChildsA级患者可以考虑行手术切除或肝移植.但先考虑行哪种治疗更有利于患者目前仍有争论.此类患者应该多学科评估.局部治疗基本原则(HCC-C)所有HCC患者应该先进行可能治愈治疗的评估（手术切除，移植）.不符合治愈标准的患者才考虑行局部治疗.消融和动脉栓塞存在多种分类.消融（包括射频、冷冻、微波、经皮酒精注入）：·所有肿瘤消融治疗

6、必须包括肿瘤及肿瘤周边正常组织.·肿瘤位置必须适合经皮、腹腔镜或开腹下能够消融治疗.·肿瘤≦3cm最适宜消融治疗.肿瘤大小为3-5cm、位置适合的患者应选择消融治疗结合栓塞治疗.不适合手术切除或不能手术切除,且肿瘤>5cm的患者应选择动脉栓塞治疗.·临近大血管、主要胆管和其它腹腔内器官的消融治疗应注意避让.栓塞·任何部位肿瘤行栓塞治疗（化疗栓塞、温和栓塞剂栓塞及放射物质栓塞）都必须超选至供应肿瘤的动脉而避免无目标的栓塞治疗.·在胆红素>3mg/dL及不能行肝段栓塞患者中，化疗栓塞/温和栓塞剂栓塞为相对禁忌.·化疗栓塞为门静脉主干癌栓或Chil

7、d-PughC级患者的禁忌症.·是否终止血管造影治疗主要由经治医师决定，取决于肝血管大小，血流动力，肿瘤血管供应，门静脉的开放程度及以前治疗的次数.