2009nccn宫颈癌诊治指南_何勉

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1、2009NCCN宫颈癌临床实践诊治指南中山大学附属第一医院妇产科何勉解读－－6/27/2021临床实践指南法律？法规？专家共识－－以事实为依据发展推荐或建议作用医务人员患者社会权威人士妇科肿瘤指南妇产科教科书妇产科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范－－中华医学会07妇科恶性肿瘤分期和临床实践指南－－FIGO/IGCS06NCCN指南6/27/2021NCCN简介6/27/2021NCCN肿瘤学临床实践指南NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟NCCN制订的

2、肿瘤学临床实践指南是美国肿瘤领域临床决策的标准，在全球肿瘤临床实践中应用也最广泛该指南每年均更新6/27/2021NCCN指南的特点：学术性反映当前肿瘤研究的最前沿进展定期总结和更新，确保正确性和时效性倡导和推动综合治疗：每个指南都由多学科专家合作制订有临床转归数据库：收集临床疗效及反馈，作为修订的参考，进一步提高正确性6/27/2021NCCN指南的特点：实用性采用流程图（决策树）模式可以很方便地为每个患者找到正确的治疗路线，可以规范临床治疗行为并提高临床水平临床实用性好NCCN认为，循证医学证据不可能对每种临床情况都给出实用的指导意见

3、，缺乏高等级证据时基于专家共识给出的临床建议实用性好6/27/2021临床分期初始治疗ⅠA1期ⅠB1期ⅡA期（≤4cm）ⅠA2期ⅠB2期ⅡA期（＞4cm）见（CERV-4）筋膜外子宫切除术或有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察或淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样或近距离放疗+盆腔放疗(A点剂量：75～80Gy)或要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔

4、放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A点剂量≥85Gy)或盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A点剂量75～80Gy)+辅助性子宫切除术（3类）根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1类）或盆腔放疗+近距离放疗(A点剂量：80～85Gy)或要求保留生育功能者，IB1期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样见监测（CERV-8)见手术发现（CERV-3)CERV-2见监测（CERV-8)见手术发现（CERV-3)见手术发现（CERV-3)见手术发现（CERV-3)见监测（CERV-8)见监测（CERV-8)ⅠA1

5、期ⅠA2期ⅠB1期ⅡA期（≤4cm）ⅠA1期ⅠA2期ⅠB2期ⅡA期（＞4cm）见（CERV-4）ⅠB1期ⅡA期（≤4cm）ⅠA1期ⅠA2期筋膜外子宫切除术或有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察或淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）ⅠB2期ⅡA期（＞4cm）见（CERV-4）ⅠB1期ⅡA期（≤4cm）ⅠA1期ⅠA2期根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样或近距离放疗+盆腔放疗(A点剂量：75～80Gy)或要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样筋膜外子宫切除

6、术或有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察或淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）ⅠB2期ⅡA期（＞4cm）见（CERV-4）ⅠB1期ⅡA期（≤4cm）ⅠA1期ⅠA2期根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1类）或盆腔放疗+近距离放疗(A点剂量：80～85Gy)或要求保留生育功能者，IB1期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样或近距离放疗+盆腔放疗(A点剂量：75～80Gy)或要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋

7、巴结切除±主动脉旁淋巴结取样筋膜外子宫切除术或有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察或淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）ⅠB2期ⅡA期（＞4cm）见（CERV-4）ⅠB1期ⅡA期（≤4cm）ⅠA1期ⅠA2期根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类）或盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A点剂量≥85Gy)或盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A点剂量75～80Gy)+辅助性子宫切除术（3类）根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1类）或盆腔放疗+近距离放疗(A点剂

8、量：80～85Gy)或要求保留生育功能者，IB1期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样或近距离放疗+盆腔放疗(A点剂量：7