icu镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013

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1、2002年指南2013年指南说明ClinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladultClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnit标题特意增加了谵妄，凸现了近年来对谵妄的研究进展临床实践指南：危重病成人镇静药和镇

2、痛药的持续使用(2002)临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)证据等级：1，2，3，4，5，6；从1到6证据级别逐渐降低。证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家意见不做为证据采用。推荐级别：A，B，C；从A到C推荐级别逐渐降低。推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1)和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。推荐方式与前不同疼痛和镇痛所有危重病人均有权利接受充分镇痛和疼痛处理（C）无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科I

3、CU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。特别说明罹患疼痛的患者人群用适合病人人群的量表，系统记录疼痛情况和对治疗的反应（C）对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。病人主诉的疼痛程度可以用于评估疼痛及对治疗的反应。推荐用数字评分尺评估疼痛（B）对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为

4、量表(BehavioralPainScale,BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。不再推荐采用NRS评估疼痛推荐新的评估量表是否需要针对上述评估工具中文版进行效度的验证?不能交流的病人可通过观察疼痛相关反应（活动、面部表现、姿势）和生理指标（心率、血压、呼吸频率）及这些指标的变化来评估疼痛情况。反对单纯

5、根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。不再根据生理指标评估疼痛建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评估疼痛的提示(+2C)。所有医护人员都要知道每个病人疼痛治疗的目标和方案，以保证治疗的连续性（C）成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推荐进行预先镇痛和（或）非药物性干预（如放松）(+1C)。成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛(+2C)。如果需要静脉使用阿片类镇痛药，推荐使用芬太尼、盐酸氢吗啡酮、

6、吗啡（C）推荐静脉(IV)阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物(+1C)。为了保持持续镇痛，推荐按照既定方案定时给予或持续静脉输入阿片类药物，而不要按需给予。能够理解和使用PCA装置的，可以考虑使用（B）推荐使用芬太尼治疗急性疼痛，因为它起效快（C）当根据相似的疼痛强度目标调整药物剂量时，现有的所有IV阿片类药物疗效相同(C)。不再优先推荐芬太尼，认为所有阿片类药物疗效相似血流动力学不稳定或肾功能不全的病人，用芬太尼或盐酸氢吗啡酮更合适（C）。因为持续时间较长，吗啡和盐酸

7、氢吗啡酮间断使用更合适。（C）删除某些镇痛药物的特殊适应症某些病人，可考虑加用NSAIDs或对乙酰氨基酚镇痛。（B）建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量（或避免使用IV阿片类药物）以及药物相关副作用(+2C)。仍然推荐考虑使用非阿片类药物，以减少阿片类药物用量酮咯酸最多用5天，警惕肾功能不全和消化道出血。其他合适的病人，可肠道用其他NSAIDs。（B）治疗神经病性疼痛时，除IV阿片类药物外，推荐经肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马西平(carbamazepine)(+1A)。对于接

8、受腹主动脉瘤手术的患者，推荐考虑使用行胸椎硬膜外麻醉/镇痛用于术后镇痛治疗(+1B)。有关硬膜外镇痛治疗的适应症由于没有证据显示硬膜外应用阿片类药物优于胃肠外用药，因此对于接受腹主动脉瘤手术的患者术后经硬膜外或胃肠外应用阿片类药物，不做任何推荐(0,A)。因为没有证据或证据相互矛盾，对于接受胸腔内手术或腹部非血管手术患者是否应当进行胸段硬膜外镇痛，不做任何推荐(0,B)。建议对创伤性肋骨骨折患者考虑进行胸段硬膜外镇痛治疗(+2