2010-11-05正畸病历(样稿)

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1、正畸病历号：门诊病历号：姓名：推荐人信息姓名：电话：单位或住址：客户来源内部来源：门诊□员工介绍□外部来源：门诊号：正畸病历号：正畸医师：初诊日期：口腔正畸病历成人[]学生[]姓名性别年龄身高体重出生年月日成人工作单位联系电话：电子邮箱：MSN/QQ联系地址就读学校年级学生父亲姓名单位手机号码母亲姓名单位手机号码家庭宅电办公电话主诉1.　口腔一般情况：口腔卫生：好中差牙周：牙数：龋齿：滞留牙：早失牙：埋伏牙：2.牙合类型：乳[]替[]恒[]牙列式　3.中线：　上牙合(正、左偏mm，右偏mm)下牙合(正、左偏mm，右偏mm)4.口腔不良习惯：吮拇[]吮指[]咬唇（上、

2、下）[]咬物[]吐舌[]口呼吸[]偏侧咀嚼（左、右）[]检5.颌体：上颌：正常[]前突[]后缩[]查下颌：正常[]前突[]后缩[]6.齿槽座：上：丰满[]欠丰满[]凹陷[]下：丰满[]欠丰满[]凹陷[]7.面部：对称[]颏左偏mm、颏右偏mm面中1/3：正常[]凹陷[]过突[]面下1/3：正常[]过短[]过长[]颏唇沟：无[]明显[]开唇露齿：轻[]中[]重[]1．目前：全身健康状况2．家族史：3．既往病史：4．鼻咽部疾病：扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎１.张口度mm偏左、右，或先垂直张口再偏左或右关疼痛：TMJ[]肌肉[]向前[]左右[]节２.弹响：疼开口左、右

3、mm闭口左、右mm痛３.音质：清脆摩擦１.前牙覆牙合：正常、I、II、III　　　　　咬伤龈肉：＋、—　２.前牙覆盖：正常、I、II、III　　（　　　　　　mm）３.前牙开牙合：正常、I、II、III　　　　（　　　　　　　　　mm）４.牙列拥挤：　上牙弓　　　　　　　mm（I、II、III）　下牙弓mm（I、II、III）５.磨牙关系：　①中性②中性偏近中　　　③中性偏远中　④完全远中⑤远中尖对尖牙　⑥完全近中⑦近中尖对尖颌⑧近中超过一个牙尖模６.错牙合牙齿：型　　　　反　　　牙合：　　　　　　　　　　　　　　　　唇颊向：　　　　　　　低位：（下颌后退：可、否）

4、　舌腭向：　　　　　　　高位：开　牙合　：　　　　　　　　　　　　　拥　挤：　　　　　　　锁牙合　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（正、反）扭转：内翻　　　　　多生牙：　　　　　　先天缺失：　　　外翻　　　　　发育不良：易位牙：７.牙列稀疏拥挤：上牙弓多余间隙mm下牙弓多余间隙mmBolton分析全颌曲面断层片：影像学检查关节薛氏位X片：手腕X片：咬合X片：CT片：三维成像：诊断1．安氏分类：其他分类：2．3．目标1.矫治器种类：活动矫治器固定矫治器2.减数活动矫治器矫治设计3.矫治开始时间：预计矫治时间：治疗计划治疗计划4.疗效估计

5、：好、良、差5.治疗时期早期矫治[]固定矫治器矫治设计双期矫治[]恒牙期全面矫治[]6.治疗方案①②③④⑤⑥7.矫治装置①②③④⑤⑥托槽定位数值表一[]右上左上2.02.53.54.04.54.04.54.54.04.54.03.52.52.0平均值平均值2.02.03.03.54.03.53.53.53.54.03.53.02.02.0右下左下托槽定位数值表二[]右上左上2.03.04.04.55.04.55.05.04.55.04.54.03.02.0平均值平均值2.52.53.54.04.54.04.04.04.04.54.03.52.52.5右下左下X线头颅

6、测量分析：一、恒牙期常用头影测量项目Variable测量项目治疗前治疗中治疗后保持期随访4年正常值SNASNA角　　　　　82.8±4.0SNBSNB角　　　　　80.1±3.9ANBANB角　　　　　2.7±2.0WITS(mm)WITS值（mm）　　　　　-1.5±2.1U1-PP上切牙-上颌平面角　　　　　11.5±5.7L1-MP下切牙-下颌平面角　　　　　96.5±7.1U1-L1上下中切牙角　　　　　125.4±7.9PP-MP(mm)上下颌平面角　　　　　27.6±4.6MP-SN下颌-前颅底平面角　　　　　33±5MP-FH下颌-眼耳平面角　　　　　

7、27±5N-ANS(mm)前上面高（mm)　　　　　53.8±2.8ANS-Me(mm)前下面高（mm)　　　　　65.8±4.1ANS-Me/N-Me(%)面高比（%）　　　　　55.0±2.5L1-Apo(mm)下切牙-Apo距(mm)　　　　　4.9±2.1Li-E(mm)下唇-审美平面距离（mm）　　　　　1.4±1.9二、乳牙期及替牙期早期矫治头影测量项目测量项目治疗前治疗后变化正常值SNA　　　82.8±4.0SNB　　　80.1±3.9ANB　　　2.7±2.0Wits　　　-1.5±2.1MM　　　27±5U1和上颌平面夹角　　　115.8±5.