刘丽霞-神1-初稿-用药教育1

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1、用药教育日期：2011年11月22日　　　　　　科室：N1　　建立者：李丽霞患者姓名张汉性别男年龄38岁体重（Kg）70Kg病史摘要：既往史：既往否认传染病史，否认高血压史，否认过敏史现病史：患者于4日前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，表现为右上肢能抬举，右下肢可行走但呈拖步，言语不清，表达欠流利。入院（当地医院）给予适当治疗后，未见明显好转，现为明确诊断来我院，门诊以“脑梗死”收入病房。发病过程中患者有饮水呛咳，吞咽困难，进食少，二便尚可。查体：BP：145/75mmHg，神清，反应迟钝，构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，眼球各方向运动充分

2、，右上肢肌力4级强，右下肢肌力4级，余肢体肌力及肌张力正常，腱反射正常，双侧病理征（+），共济运动差。辅助检查：2011-11-8头CT示右壳核腔隙性脑梗，脑干软化灶。胸片示肺无著征头MRI（1.5T）示基底节侧脑室旁，脑干粟粒状长T1长T2信号，弥散未见受限，脑干小片状略长T1长T2信号，b1000高信号，AnC低信号，脑室池沟未见异常。血常规示单核细胞百分比8.6%尿常规示尿比重1.044餐后血糖，肝功正常凝血象示正常心电图示正常2011-11-9椎动脉彩超示双侧颅外段椎动脉内径弥漫性细，血流量减少颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜改变，左颈内动脉，右颈

3、膨大处板块形成。血同型半胱氨酸测定示正常血脂，载脂蛋白A0.84g/l，磷脂1.78umol/l凝血象示纤维蛋白原0.93g/l2011-11-12头MRI（3.0T）示脑动脉走行略僵硬，基底动脉狭窄，双侧大脑中动脉管壁欠光滑，双侧大脑后动脉远端分支少。凝血象示纤维蛋白原1.36g/l2011-11-15凝血象示纤维蛋白原1.11g/l2011-11-17凝血象示纤维蛋白原1.80g/l离子示正常2011-11-20脑电图示广泛轻度异常EEG,BEAM肝功，心肌酶测定示正常临床诊断：脑梗死住院期间用药：1．改善血循环5%葡萄糖注射液250ml+疏血通

4、注射液6mlqdivgtt（2011-11-8—2011-11-19）5%葡萄糖注射液250ml+马来酸桂哌齐特注射液（克林澳）160mgqdivgtt（2011-11-8—2011-11-21）5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁注射液20mlqdivgtt（2011-11-18—2011-11-20）2．脑保护0.9%氯化钠注射液100ml+依达拉奉注射液（必存）30mgqdivgtt（2011-11-8—2011-11-20）5%葡萄糖注射液250ml+纳洛酮注射液4mgqdivgtt（2011-11-12—2011-11-17）0.9%氯化钠注

5、射液100ml+依达拉奉注射液（必存）30mgbidivgtt（2011-11-17—2011-11-19）0.9%氯化钠注射液100ml+依达拉奉注射液（必存）30mgqdivgtt（2011-11-18—2011-11-21）3．调血脂阿托伐他汀钙片（阿乐）20mgqdpo（2011-11-9—2011-11-18）4．抗溃疡药0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑钠（韦迪）40mgqdivgtt(2011-11-9-2011-11-20)5．能量补充药羟乙基淀粉(万汶)500mlqdivgtt（2011-11-12—2011-11-17

6、）6．抗血小板药硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mgqnpo（2011-11-17—2011-11-20）7．改善脑代谢药0.9%氯化钠注射液250ml+注射用脑蛋白水解物（曲奥）180mgqdivgtt（2011-11-19—2011-11-21）8．调整胃肠功能胆汁槟榔维B胶囊（胃肠舒）0.8gtidpo（2011-11-20—2011-11-21）9、降压治疗硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpo（2011-11-8—2011-11-21）出院时状态：神清，构音欠佳，双眼眼球活动良好，双侧瞳孔等大同圆，对光反射良好，四肢肌力5级，肌张力正常，双

7、侧咽反射弱，双侧共济差，双侧感觉对称。出院诊断：脑梗死高血压出院医嘱：　　药品名称　　　　　用法用量　　　　使用时间　　　　药理作用阿托伐他汀钙片（阿乐）10mgqdpo调血脂硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mgqnpo抗血小板聚集硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpo降压治疗请1个月，3个月，半年后复查肝功能请1个月，3个月，半年后复查血脂请1个月，3个月，半年后复查心肌酶以上药品常见的不良反应：1．阿托伐他汀钙片（阿乐）：本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功

8、能。少见的不良反应有阳痿、失眠。罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、乏力、发烧，并伴有血