老年性白内障临床路径标准住院流程

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1、老年性白内障临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.9）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1.渐进性视力下降；2.晶体出现混浊；3.眼底模糊，红色反光黯淡。三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1.诊断明确；2.矫正视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。三、临床路径标准住院日为5天四、进入路径标准：1.第一诊断必须符合老年性白内障ICD10：H25.9疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院

2、期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径五、术前准备2天所必须的检查项目：1.检查眼压、泪道；2.乙型、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体；3.心电图、胸部X线；4.凝血三项、血生化、血细胞分析、流式尿沉渣全自动分析；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.角膜内皮计数。六、选择用药：抗生素第一、二代头孢类，预防性用药时间为术前30分钟。七、手术日为入院第2-3天1.麻醉方式：局麻/局麻+基础；2.眼内植入物：人工晶体；3.术中用耗品：粘弹剂；4.输血：无。八、术后住院恢复2天，必须复查的检查项目1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：典必殊/同类药

3、物；5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时内停止用药。第4页共4页九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。十、有无变异及原因分析：1.术前化验检查；2.术后炎症反应或并发症；3.周末、节假日；4.患者有其它原因不同意出院。第4页共4页老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10H25.9）拟行phaco+IOL术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日5天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作1

4、.将“老年性白内障诊疗计划书”交给患者2.询问病史与体格检查3.完成“首次病程纪录”4.完成“大病历”□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项□患者选择人工晶体（IOL）□选择手术用“黏弹剂”□签署“手术知情同意书”□核实各项检查结果正常□手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛□手术（超声乳化手术）□完成“手术纪录”□完成“手术日病程纪录”□向病人及其家属交待手术后注意事项医嘱长期医嘱：□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗生素眼水点术眼qid临时医嘱：□血尿常规□HIV.HCV.RPR.HBSAg.C6□凝血三项□心电图□眼科A+B超.角膜曲率.角膜

5、内皮计数长期医嘱：□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗生素眼水点术眼qid临时医嘱：□拟明日在麻醉下行眼“超声乳化＋人工晶体植入手术”□术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或“美多丽”药水二次□术前15分钟术眼滴“表麻药”三次长期医嘱：□眼科I级护理、II级护理□“典必殊”药水4次/日□口服抗生素临时医嘱：□根据病情需要下达护理工作□入院宣教护理评估□正确执行医嘱□手术前物品准备□手术前心理护理□手术前患者准备（沐浴、更衣）□正确执行医嘱□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□正确执行医嘱病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名白班小

6、夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　医师签名　　　第4页共4页日期住院第四日（术后第1日）住院第五日（术后第2日）诊疗工作□检查病人□上级医师查房，确定有无手术并发症□为病人换药□完成术后病程记录□向患者及家属交代术后恢复情况□上级医师查房，确定今日是否可以出院□若患者今日可以出院，则：□完成“出院记录”□通知出院处□通知患者及其家属今天出院□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期□将“出院纪录”副本及“诊断证明”交给患者医嘱长期医嘱：□眼科I级护理、II级护理□“典必殊”药水4次/日□口服抗生素临时医嘱：□根据病情需要下达长期医嘱：□眼科I级护理、II级护理□“

7、典必殊”药水4次/日□口服抗生素临时医嘱：□今日出院□出院带药：“典必殊”眼药水4次/日，持续2-3周□出院带药：口服抗生素2天量护理工作□随时观察病人情况□正确执行医嘱□出院宣教□如果患者可以出院，帮助病人办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.3.□无□有，具体原因：1.2.3.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　医师签名　　第4页共4页