地高辛中毒患者药学护理

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1、地高辛中毒患者药学护理地高辛(digoxin)是洋地黄类强心药，为临床上最常用的心脏正性肌力药，主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和和快速室上性心律失常。该药治疗慢性心功能不全已有200多年历史，可以改善患者症状，且可降低死亡和因心衰住院的复合危险，但因其治疗指数低，安全范围窄，药动学、药效学个体差异大等原因，常易引起中毒，5％～15％的住院患者服用该药后发生洋地黄中毒Ⅲ。本文通过在临床药学实践工作中遇到的实际病例，结合患者个体特点，探讨对地高辛中毒可能的药学监护内容，为深入开展临床药学工作提供有益的启示。 1病例概况 第6页共6页免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所

2、有。若侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本站联系，我们将及时更正、删除！谢谢！患者，女性，65岁，主因“反复胸闷、憋气5年，加重6d”于2010年9月29日人院治疗。患者于2005年底无明显诱因反复出现夜间睡眠时突发胸闷、憋气，由平卧位坐起后10min到半小时上述症状可缓解。2007年2月当地医院冠脉造影显示正常，行超声心动图后考虑诊断为“扩张型心肌病”。2007年3月到我院住院治疗，明确诊断“扩张型心肌病”，出院后仍时感胸闷、憋气．活动明显受限；2008年5月行三腔起搏器植入术，术后患者感胸闷、气短症状明显减轻，一般活动不受限，出院后仍继续服用地高辛0．125mg

3、•d及利尿剂，此后因劳累反复出现胸闷气短加重；2010年7月，患者自行将地高辛加量至0．25mg•。。2010年8月21Et无明显诱因恶心呕吐一次，并呕出暗红色血液约100mL，其后时感恶心、呕吐。2010年9月23日胸闷气短再次加重，不能平卧，且恶心呕吐较前加重，伴咳嗽咳痰，近4天基本未进食，患者自发病以来睡眠情况、精神状态、体力情况较差，食欲食量很差，体重无明显变化。既往无高血压、高血脂、糖尿病等其他病史。否认食物、药物过敏史。入院查体：T36．0oC，P76次•min～，R18次•min～，BP122／76mmHg(1mmHg=0．133kPa)，BMI19．0。

4、患者慢性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚。HR76次•min～，律齐，心尖搏动弥散，t2,浊音界扩大，左锁骨上可见一约5cm手术瘢痕，其下可触及起搏器。全身无水肿，其余查体未见明显异常。辅助检查：BNP>35000Pg•mL～，血浆D．二聚体10．89，尿素11．21mmol•L～，ALT97-3Iu•L～，AST83．6IU•L～，其余尿常规、大便常规等未见明显异常。人院诊断：扩张型心肌病；起搏器植入术后；心功能Ⅲ级。 2主要治疗经过 第6页共6页免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所有。若侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本站联系，我们将及时更正、删除！谢

5、谢！患者入院前有呕血症状，入院时恶心呕吐症状仍较明显，食欲食量极差，精神和体力状态亦较差，近2个月内服用地高辛剂量为0．25mg•d～，入院后查地高辛血药浓度大于5ng•mL～，远远超过地高辛的治疗浓度0．5～2ng•mL～，明确患者上述症状为地高辛中毒表现，立即采取停药措施。由于患者呕心呕吐并4d未进食，给予20％脂肪乳注射液(C14．24)250mL•d。静滴补充能量；临时给予多潘立酮和奥美拉唑肠溶片缓解恶心呕吐症状并保护胃黏膜，密切观察患者恶心呕吐症状及食欲食量等情况有无好转，继续监测地高辛血药浓度，待其浓度恢复正常后再考虑重新加用并小剂量规范应用。患者入院时心功

6、能较差，首先给予呋塞米片20mg•d和螺内酯片20mg•d利尿，同时小剂量起始给予ACEI类卡托普利片(12．5mg，bid)和．受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片(6．25mg，bid)；为缓解患者胸闷、气短的症状给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg•d扩血管，改善心肌血供。治疗过程中密切监测其地高辛血药浓度(C)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)、肝功能、血钾、BNP变化，结果见表1。由表1可见，患者入院时明确地高辛中毒诊断并立即停服地高辛处理一周后，地高辛的血药浓度由人院时的大于5ng•mL。降至1．43ng•mL～，且患者停服地高辛后恶心呕吐症状和食欲食量逐渐好转，第5

7、天时恶心呕吐症状消失，精神好转，食量明显增加，夜间睡眠平卧位休息，无夜间阵发性呼吸困难，停用脂肪乳；由于利尿剂的应用，患者在人院第7天时血钾3．38mmol•L～，给予氯化钾注射液静点，氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液(10mL)口服补钾，2d后血钾恢复正常范围；患者肝功能也逐渐恢复至正常范围；尿素氮、BNP仍高，提示患者心、肾功能仍较差。由于病情需要，于2010年10月8日以小剂量0．125mg•d。加用地高辛，并严密监测患者有无再次中毒表现。 3药学监护与讨论 3．1患者一般情况 第6页共6页免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所有。若