临床路径培训(1)精编版.ppt

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1、临床路径的概念临床路径（Clinicalpathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。变异的概念变异是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。由于病人的个体差异和治疗结果的不可预测性，发生变异是正常的，是允许的。但在发生变异时，有关医务人员必须按照职责规定对变异进行详细的解释

2、和记录。对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。通过对变异的分析可以发现临床管理中存在的问题，可以明确诊疗流程中瓶颈所在，也只有对变异进行有效的管理才能使临床路径真正起到缩短住院天数，降低医疗费用，提高医疗质量的作用。变异的分类1．按照变异发生的性质，可以将变异分为正性变异与负性变异两类。正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路径规定的时间内提前完成治疗。或是可以减

3、少住院费用。负性变异是指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不合理，属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延迟或费用增加。对于正性变异应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。对于负性变异，应详细分析其原因，对于不合理的负性变异及时纠正，并采取相应措施，避免再次发生。2．按照造成变异的原因，可以分为疾病转归造成的变异、医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、病人需求所造成的变异四种类型。另外，由于各种原因退出路径管理也属于变异的范畴，但由于其原因多样，可以是以上各

4、种原因引起，所以，将其单独列为一类。对于医院系统造成的变异，应与有关部门进行研究协调，改进系统流程。对于医务人员造成的变异，应认真分析其发生的理由，如果合理，可以作为修改路径的参考，不合理的应进行纠正，避免再次发生。对于病人需求所造成的变异，应分析不同消费人群对医疗服务的不同需求，进行有针对性的卫生教育。而疾病转归造成的变异，如果经常发生，应作为修改路径内容的依据。3．按照变异管理的难易程度．可以分为可控变异与不可控变异。可控变异是指其发生不合理，但可以采取相应的措施加以制止和杜绝，属于应该加强管理的内容

5、，医护人员和医院系统原因造成的变异多属于可控范围；不可控变异是指其发生具有一定的合理性，疾病正常转归、病人需求和退出路径管理的情况多数属于不可控变异的范畴。根据帕雷托法则，不可控变异事项发生的人数不应该超过总人数的20％，如果超过这个标准，应考虑修改临床路径的内容。变异的管理方法结合医院目前三级检诊、值(交接)班制度，建立变异的管理方法，主要有以下几点：1．住院医师和责任护士在制定医疗护理计划时不允许擅自决定偏离路径内容。必须经过护理责任组长和主治医师的同意并签名；2．护理责任组长和主治医师负责每天对住院

6、医师和护士制定的医疗护理计划进行检查，发生变异时要进行判断，如果合理要批准并在变异记录单签名，如果不合理要进行纠正；3．发生影响住院天数的变异时，住院医师要向责任护士进行说明和解释，由责任护士在临床路径表单当日的“住院日期”位置用红色钢笔注明“推迟手术一天”或“推迟出院一天”，等字样，由责任护士在变异记录表中进行记录和说明；4．当发生严重偏离路径的变异(如严重的并发症、改变术式等)，不能继续按照路径要求完成治疗护理，经主治医师同意后，退出路径管理，由责任护士在临床路径表单中当日的“住院日期”位置用红色钢笔

7、注明“退出路径”字样，并在变异记录单中记录和说明。临床路径一、临床路径使用手册1.1临床路径使用分两部分1.模板建立2.使用模版科学合理的模板，不仅能提高临床工作效率，而且能减少医护人员由于疏忽造成的错误。临床路径1.2模板内容临床路径模板内容来自国家关于该病种临床路径表单内容详细内容请查阅卫生部相关文件临床路径一、临床路径模板制作1.1临床路径模板制作流程用科主任工号登录医生站制作模版，修改时同样使用该工号登陆选中相应模版修改临床路径1.6临床路径示例表单：临床路径1.7临床路径中的变异本系统把病人偏离

8、临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异。变异分两种情况：1、变异退出如果选择变异退出需要填写变异原因后再退出。2、变异不退出临床路径二、天健临床路径信息系统介绍2.1天健临床路径流程图临床路径二、天健临床路径信息系统介绍2.2路径模板使用要点2.2.1模板建立1、由科主任工号登录医生站，在工具临床路径模板单击左键进入模板制作。如图2.1示，图2.2示图2.1图2.2临床路径1、在“模板名称”