中医外科学瘿汇编.ppt

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1、第一节概述广义：泛指颈部的肿块狭义：指颈前部的肿块现代涵义：指甲状腺肿大或肿块类疾病古籍记载《三国志·魏书》：贾逵发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之，¨¨¨曹操劝曰：吴闻十人割瘿九人死。EmilTheodorKocher(1841---1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖甲状腺的解剖与生理甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨下极平第五、六气管软骨正常甲状腺重量约30g解剖甲状腺的被膜甲状腺固有被膜；甲状腺外科被膜，两层被膜之间具有疏松

2、的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。解剖甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐解剖甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉解剖甲状腺的血供：甲状腺上动脉—发自颈外

3、动脉甲状腺下动脉—发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉—汇入颈内静脉甲状腺下静脉—汇入无名静脉甲状腺的淋巴：沿颈内静脉排列的颈深淋巴结解剖喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。解剖喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管与食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺

4、侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。解剖生理功能甲状腺功能合成、贮存和分泌甲状腺素(T3、T4）甲状腺素主要作用：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化脏腑：肝、肾经络：任脉、督脉、足厥阴肝经、足少阴肾经与脏腑经络的关系气瘿肉瘿石瘿瘿痈瘿病的分类患者端坐，头部略低，双手放于两膝。医者坐在对面。先望后触，先健侧后患侧。望诊：是否对称，有无隆起，血管怒张等触诊：

5、肿块的位置、数目、大小、硬度、光滑度、活动度、有否压痛、边界；气管有无移位，颈部淋巴结情况。检查方法基础代谢率血液T3、T4、TSHB超X线同位素扫描针吸特殊检查测定基础代谢率（BMR）基础代谢率%=（脉率+脉压）－111±10%为正常，+20%-30%为轻度甲亢，+30%-60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。术前必须把BMR控制在+20%以下甲状腺肿大可分三度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。第二节气瘿气瘿是颈部漫肿，肿块

6、柔软无痛，可随喜怒而消长的甲状腺肿大性疾病发病情况：常见于缺碘的山区女性发病率高于男性西医：单纯性甲状腺肿部分地方性甲状腺肿第二节气瘿病因病机隋·巢元方《诸病源侯论》：·气瘿之状，颈下皮宽，内结突起，膇膇然亦渐大，气结所致也。·瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。·诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。饮食偏嗜情志失调冲任失调高原山区水源及食物中缺碘情志郁结，肝郁气滞，脾失健运，痰湿凝聚妊娠及产后肾气亏虚，冲任失养，外邪乘虚侵袭病因病机甲状腺激素原料减少：碘

7、饮食、水源缺碘甲状腺激素需要量增加：相对不足青春期、妊娠期、哺乳期甲状腺素生物合成和分泌障碍食物、药物、酶、疾病遗传/精神因素现代病因肿物形态：初期：逐渐肿大—弥漫性，对称性，表面平坦，质软无痛，皮色不变日久可在一侧或两侧触到大小不等、软硬不均的结节或囊肿吞咽时：肿块随喉和气管上下移动一般症状：初起时：无任何不适较大时：可自觉沉重感、压迫感特别症状：随喜怒而消长气瘿的诊断压迫症状：（三管一经）气管：·一侧：气管向对侧移位或出现弯曲·两侧：气管变扁平，内腔变窄，严重时致呼吸困难食管：吞咽有不适感。但不致食

8、道梗阻颈深部大静脉：颈部血液回流受阻，出现面部青紫浮肿，颈部和胸前表浅静脉曲张喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑气瘿的诊断气瘿的诊断甲状腺功能改变：一般甲状腺功能正常，但结节性甲状腺肿可继发甲亢。也可发生恶变，恶变率4%。辅助检查：超声：显示均匀对称性甲状腺肿大X线：发现不规则的甲状腺肿及钙化结节，是否气管受压、移位或狭窄。T3、T4，TSH辨证论治肝郁脾虚证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色晄白。苔薄，脉弱无力。治