临床路径与诊断相关分组(DRGs).pptx

《临床路径与诊断相关分组(DRGs).pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床路径与诊断相关分组前言临床路径与诊断相关分组的概念在90年代初被大量介绍到我国，许多学者都在做着理论上的研究和有限范围的实践，正式大规模的开展始于2009年，原卫生部以各种方式推动，并作为医改的试点项目进行。前言但近20多年来对临床路径、诊断相关分组，循证医学的研究并未停止，不断产生新的认识和理解，从试点到实施，卫计委和全国的医疗机构都在以具体行动参与医改。一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）因我国长期以来在医疗费用的管理中主要采取的是“项目付费”方式，且在此基础上又演变出了多种医疗保险制仍然沿用至今。但对其中产生的一些缺陷应采用什么更为适宜的方式做了大量的探

2、索。其中提出的“按病种付费”受到了政府部门医疗机构的关注，许多学者都在做着研究，举例：一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）1989年北京市医院管理研究所王凯戒研究员提出了“以病例为单元”的概念，做了大量的研究。1989年-1990年北京医院管理研究所黄慧英教授，张修梅教授，系统的介绍了美国的DRGs-PPS制的情况，并对北京地区10家医院10万份出院病案做了DRGs可行性研究，获卫生部科技进步三等奖。一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）1989年北京协和医院计算机中心李包罗教授率队以美国HCFA-DRGs第三版对协和医院近万份出院病案做了DRGs分组研究。1

3、988年北京市卫生局制定了“病种质量管理标准”，建立了66个病种疗效及费用数据库。天津市卫生局，上海市卫生局，上海医科大学，军队医院，院校都有学者在1988年-2000年间对DRGs-PPS做了大量研究，提出了多种不同的方案。2003年5月，解放军总医院朱世俊教授在主编的医院管理学质量管理分册中介绍了临床路径的概念及研究。一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）2007年8月北京医院协会周保利教授，英立平教授在主编的临床路径应用指南中对临床路径做了概述，并提出了我国临床路径的制定和实施，列表说明了临床路径的主要内容。2009年12月原卫生部印发“临床路径管理试点工作方

4、案”（22个专业，112个病种）一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）2010年至今，北京医科大学第三医院医保办主任胡牧教授联合北京的10余家医院，以课题方式，大面积的开展了DRGs的实践性研究，在ICD数据库试用了其他版。北京市卫生局给予全力支持。包括疾病名称、手术、操作名称标准数据库的持续维护。一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）2012年北京市卫生局要求所属医院上报临床路径病例数据，DRGs入组率，病种、并出具数据分析报告。2013年北京市医院管理研究所邓小虹教授领衔研究，组建完成了DRGs推行中的ICD数据库的设定标准及维护。一、临床路径与诊断相关分组

5、背景资料（国内）20世纪60年代末到70年代中期，国际上开展了对医院“医院质量、资源使用”的研究，针对医疗质量评价，但对“病例组合构成”没有形成确切定义。二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）1970年末至1980年初，美国耶鲁大学率先建立了“诊断相关分组（DRGs）”定性和定量法，从五个方面在理论上做了阐述：（1）病情严重度（2）疾病愈后（3）治疗难度（4）治疗的必要性（5）医疗资源消耗强度。二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）80年代后，随着计算机技术的快速发展及在医学、统计学中的应用，使得与此有关的大量数据得以更加精细和便于采集，评价结果更加合理，趋于同

6、质性和统计学的一致性。二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）1982年美国医保局(HCFA)委托耶鲁大学完成ICD-9-CM3编码的DRGs修订版。1983年美国国会通过立法，对老年医疗保险（Medicare）及贫困医疗补助（Medicaid）实行DRGs-PPS支付。二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）多国参照DRGs模式建立本国的病例组合系统，如加拿大CMGS(CaseMixGroups);英国HRGS(HealthResourceGroups);澳大利亚AN-DRGs(AustraliaNationalDRGs)……二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国

7、外）多国认为DRGs仍不能充分或精细的反映出病例病情的严重度和复杂性差异，显示医疗服务使用和医疗费用差异程度后，研究出多种补充方案，如疾病分期、严重度指数、急性生理与健康评价等等。2.7美国3M公司不断开发的DRGs软件及应用（10年前已介绍到我国）二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）几点说明：临床路径的定义：是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。包括：针对一组DRGs，是某个ICD码对应的病种、手术、操作；多学科合作的过程；对所要进行的医疗行为时限顺序做出规定；规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量。二、临