成人手术后疼痛处理指南

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1、成人手术后疼痛处理指南一、手术后疼痛及对集体的影响二、疼痛的评估（一）疼痛强度评分法（二）治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。原则包括：①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5~15min、口服用药后1h，药物达最大作用是应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。③疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记

2、录在表上。④对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或发热）应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别作出评估。可采用VAS评分，“0”为十分满意。“10”为不满意。评估疼痛定时进行，作为术后镇痛治疗小组的一项常规工作，如能绘制出疼痛缓解曲线图，能更好记录患者的疼痛和镇痛过程。三、术后疼痛的管理和监测（一）目标急性疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免

3、或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。（二）管理模式和运作术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分，定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应。有条件的可成立全院性或麻醉科为主，包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（AcutePainService,APS）。工作范围包括：①治疗术后痛、创伤痛和分娩痛；②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法；③提高手术病人的舒适度和满意度；④降低术后并发症。（

4、三）疼痛病人的监护指定专门的或参与疼痛治疗工作的医务人员记录病人镇痛前后生命体征改变、镇痛效果、副作用及处理方法和结果。监测和记录每天不应少于2~3次，在每次变更镇痛药或镇痛方法后至少应监测一次药物达最大作用时的镇痛效果和副作用（静脉镇痛药达最大作用时间一般为3~20min，口服药为1h）。术后镇痛观察记录表，术后镇痛药的配方和给药记录表，合并使用镇痛药的给药记录可参考表1~表3制定，常见副作用的处理原则见表4。表4副作用处理原则副作用处理原则镇静评分=3立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生呼吸呼吸率≤8次/min或SpO2＜9

5、0%立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，静注纳络酮，每次0.1~0.2mg，直至呼吸率＞8次/min，SpO2＞90%循环血压或心率变化＞±30%基础值消除原因，对症处理恶心、呕吐VAS评分≥4地塞米松2.5mgbid或甲泼尼龙20mgbid或氟哌啶1~1.5mg/d或5-HT3受体阻滞剂瘙痒抗组胺药或小剂量纳络酮（＜0.05mg）或布托啡诺1mg运动障碍评分≥1停用硬膜外镇痛，评估所用镇痛药物和方法是否恰当，排除其他可能原因并严密观察病情。感觉异常有尿潴留有对症处理四、常用镇痛药物表5常用的口服NSAIDs类药物药物

6、每日最大剂量（mg）每次剂量（mg）次/日缓释布洛芬（Ibuprofen）2400~3600400~6001~2缓释双氯芬酸（Diclofenac）75~15025~501~2美洛昔康（Meloxicam）7.5~157.5~151氯诺昔康（Lornoxicam）2483塞米昔布（Celecoxib）200~400100~2001~2表6注射用NSAIDs类药物注射液剂量范围（mg）起效时间（min）维持时间（h）用法和用量氯诺昔康（Lornoxicam）8~24203~6IV：8mg/次，2~3次/日，日剂量不应超过24mg酮

7、洛酸（Ketoprofen）30~120504~6IM/IV：开始30mg/次，以后15mg~30mg/6h，最大量120mg/日，连续用药不超过2日氟比洛芬酯（FlurbiprofenAxetil）50~200158IV：50mg/次，3~4次/日；也可50mg首剂，100~150mg/d帕瑞昔布（Parecoxib）40~807~1312IM/IV：首次剂量40mg，随后40mg/q12h，连续用药不超过3日表7使用环氧化酶抑制剂的危险因素l年龄＞65岁（男性易发）l原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病

8、或脑血管病史（冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用）；肾功能障碍；出、凝血机制障碍和使用抗凝药（使用选择性COX-2抑制药不禁忌）l同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂l长时间、大剂量服用l高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒五、给药途径和