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1、190临床麻醉学杂志2010年3月第26卷第3期JClinAnesthesiol,March2010,Vol.26,No.3专家共识成人术后疼痛处理专家共识中华医学会麻醉学分会疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉响:肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉和情感反应。根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时血栓形成。(7)对神经内分泌系统的影响:神经内分泌应激间,将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋导通常短于1个月,常与手术创伤、组
2、织损伤或某些疾病状态致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激有关;慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛,可在原发疾病或素分泌降低。(8)对心理情绪的影响:可导致焦虑、恐惧、无组织损伤愈合后持续存在。助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐慌、术后疼痛(postoperativepain)是手术后即刻发生的急手足无措,引发家庭危机。(9)睡眠障碍会产生心情和行为性疼痛(通常持续不超过7d),其性质为急性伤害性疼痛,上的不良影响。也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后疼痛如术后疼痛的长期不利影响(1)术
3、后疼痛控制不佳是发果不能在初始状态下充分被控制,可能发展为慢性疼痛展为慢性疼痛的危险因素。(2)术后长期疼痛(持续1年以(chronicpostsurgicalpain,CPSP),其性质也可能转变为神上)是行为改变的风险因素。经病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹股沟疝修补术后疼痛评估术,大到体外循环等大手术,都可发生CPSP,其发生率高达2%~56%,持续疼痛达半年甚至数十年。CPSP形成的易术后疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。发因素包括:术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易术后疼痛强度评分法激、抑郁和多次
4、手术史;术中或术后损伤神经;采用放疗、化(1)视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS):一疗等。其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑条长100mm的标尺,一端标示无痛!,另一端标示最剧烈郁。的疼痛!,根据疼痛的强度标定相应的位置。(2)数字等级评定量表(numericalratingscale,NRS):术后疼痛对机体的影响用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,0为术后疼痛的病理生理术后疼痛是机体受到手术刺激无痛,10为最剧烈疼痛,4和4以下为轻度疼痛(疼痛不影响(组织损伤)后
5、的一种反应,包括生理、心理和行为上的一系睡眠),5~6为中度疼痛(疼痛影响睡眠,但仍可入睡),7和列反应。7以上为重度疼痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)。术后疼痛的短期不利影响(1)增加氧耗量:交感神经(3)语言等级评定量表(verbalratingscale,VRS):将描系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响。(2)对绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度疼痛、中度疼心血管功能的影响:心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心痛、重度疼痛,其程度与数字等级评定量表相当。肌耗氧量增加,冠心病患者心肌缺血及心肌梗死
6、的危险性(4)WongBaker面部表情量表(WongBakerfacespain增加。(3)对呼吸功能的影响:手术损伤后伤害性感受器的ratingscale)(图1):由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的脊髓反情的面部像形图组成,适用于交流困难如儿童(3~5岁)、老射性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无术后疼痛治疗效果的评估法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致术后肺
7、部并发应定期评价药物或治疗方法的疗效和不良反应,并据此症。(4)对胃肠运动功能的影响:导致胃肠蠕动的减少和胃作相应调整。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。原肠功能恢复的延迟。(5)对泌尿系统功能的影响:尿道及膀则包括:(1)评估静息和运动时的疼痛强度,只有运动时疼痛胱肌运动力减弱,引起尿潴留。(6)对骨骼肌肉系统的影减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。(2)在疼痛未图1WongBaker面部表情量表临床麻醉学杂志2010年3月第26卷第3期JClinAnesthesiol,March2010,Vol.26,No
8、.3191稳定控制时,应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。者的舒适度和满意度。(4)降低术后并发症。原则上静脉给药后5~15min、口服用药后1h,药物达最大疼痛患者的监护指定专门的或参与疼痛治疗工作的作用时应评估治疗效果;对于自控镇痛(PCA)患者应该了解医务人员记录患者镇痛前后生命体征改
