成人术后疼痛处理专家共识解读___闵苏

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1、成人手术后疼痛处理专家共识解读目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估术后疼痛的管理和监测一二三常用镇痛药物给药途径和给药方案手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不娱乐的感觉和情感体验，可分为：急性疼痛持续时间通常短于1个月慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛手术后疼痛(简称术后痛)是手术后即刻发生的急性疼痛，通常不超过7天，是由于术后化学、机械或温度改变刺激和伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛(CPSP)或持续术后疼痛，其性质也可能转变

2、为神经病理性疼痛或混合性疼痛CPSP的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、焦虑、抑郁、多次手术；术中或术后神经损伤采用放疗、化疗等最突出的因素是术后疼痛控制不佳和术前、术后有精神抑郁或焦虑《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304手术后疼痛对机体的影响手术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应长期不利影响术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素术后长期疼痛(1年以上)是心理、精神改变的风险因素短期不利影响增加氧耗量对循环功能、呼吸功能

3、、胃肠运动功能、泌尿系统功能、骨骼肌肉系统、神经内分泌系统、情绪心理方面均有影响睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304疼痛强度及治疗效果的评估疼痛强度评分法视觉模拟评分(VAS)数字等级评分(NRS)语言等级评分(VRS)Wong-Baker面部表情评分治疗效果的评估评估静息和运动时的疼痛强度在疼痛未稳定控制时，应量反复评估每次药物和治疗方法干预的效果记录治疗效果，包括不良反应对突发的剧烈疼痛，尤其伴生命体征改变时应立即评估，并对可能的紧急情况作出及时诊断和治疗

4、疼痛治疗结束时应由患者对疼痛处理的满意度做出评估Wong-Baker面部表情评分《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304术后疼痛的管理和监测有效的术后镇痛应由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主，包括外科经治医师和护士参加的急性疼痛管理组(APS)，能有效提高术后镇痛质量良好的术后疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个体化治疗①最大程度的镇痛②最小的不良反应③最佳的躯体和心理功能④改善患者生活质量，利于患者术后康复急性疼痛管理目标与2009版共识相比，略去了“疼痛患者的监护”部分的内容

5、，未再提出具体的监护措施，更突出术后管理中患者需个体化治疗《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估术后疼痛的管理和监测一二三常用镇痛药物给药途径和给药方案常用镇痛药物14523常用镇痛药物阿片类药物其它：氯胺酮，加巴喷丁，普瑞巴林局部麻醉药曲马多对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药与09年共识相比，药物介绍提至第一位，可见阿片类药物为镇痛的基础用药《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304阿片类药物分类及应用阿片类药物即麻醉性镇痛药，是治疗中、重度急、慢性疼痛的

6、最常用药物通过与外周及中枢神经系统(脊髓及脑)阿片受体结合发挥镇痛作用可分为弱阿片药：可待因、双氢可待因等，主要用于轻、中度急性疼痛镇痛强阿片药：吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，主要用于术后中、重度疼痛治疗强效纯激动剂型阿片类药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应均为剂量依赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛阿片类药物《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304阿片类药物常见副作用及处理阿片类药物的

7、大多数副作用为剂量和时间依赖性，就术后短期痛而言，必须防治副作用阿片类药物常见不良反应：恶心呕吐，呼吸抑制，耐受、身体依赖和精神依赖，瘙痒，肌僵直、肌阵挛和惊厥，镇静和认知功能障碍，缩瞳，体温下降，免疫功能抑制，便秘、耐受和精神依赖处理原则为：停药或减少阿片类药物用量治疗副作用改用其他阿片类药物(阿片轮转)改变给药途径《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药对乙酰氨基酚NSAIDs和选择性COX-2抑制剂常用的解热镇痛药抑制中枢CO

8、X、5-羟色胺能通路和中枢NO合成单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片类、曲马多或NSAIDs联合应用，可发挥镇痛相加或协同效果解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用抑制COX和前列腺素类(PGs)的合成对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304临床上常用的NSAIDs类药物常用口服NSA