护理操作 灌肠技术(含一次性灌肠袋)09.12

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1、大量不保留灌肠操作评分标准科室姓名工号工作时间学历得分项目总分要求应得分扣分说明仪表5服装鞋帽整洁，指甲等符合要求3仪表大方、举止端庄2操作前准备15评估患者:1.意识状态、生命体征、临床诊断、灌肠的目的2.排便习惯、肛周皮肤及粘膜状况3.合作程度，有无灌肠禁忌证4告知患者：操作方法、目的、指导患者配合3洗手、戴口罩3备齐用物，放置合理：治疗盘、灌肠筒、量杯、灌肠液、温开水、温度计、肛管、弯盘、橡胶单、治疗巾、卫生纸、石蜡油、棉签、血管钳、输液架（或备一次性灌肠袋）5操作过程60核对医嘱5配制灌肠溶液不正确，扣10分；灌肠液温度

2、不合适，扣20分；灌肠压力不正确，扣10分；插管深度不准确，扣10分在量杯（筒）中配制溶液（<1000ml）5测量温度（温度39～41℃），倒入灌肠筒（或一次性软袋）中5携物品至患者旁，核对（患者、床头牌、腕带），向患者解释5关闭门窗，床帘或屏风遮挡患者2灌肠筒（或一次性软袋）挂于输液架上，液面距肛门40～60cm4帮助患者取左侧卧位，脱裤露臀移至床沿，垫橡胶单、治疗巾，弯盘置臀旁4连接肛管（一次性灌肠袋不需连接肛管）并润滑前端2排气，夹管4显露肛门，插管7～10cm4固定肛管，松血管钳（一次性灌肠袋松夹）3使灌肠液缓慢流入，观

3、察液面下降情况3观察患者反应，询问患者有无不适4患者有腹胀或便意，指导患者深呼吸，适当降低灌肠筒高度或减慢流速2灌肠结束，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘，擦净肛门2嘱患者平卧，休息5～10分钟后协助排便2撤橡胶单、治疗巾，安置患者舒适卧位2撤去屏风、床帘，开窗通风2操作后10整理用物3妥善处理用物4洗手、记录、签字3总体评价10动作熟练、轻巧、稳重、准确5达到灌肠目的，病人无不良反应5考核日期监考教师相关理论知识：1.灌肠液的种类和浓度：（1）遵医嘱。（2）大量不保留灌肠常用0.1~0.2%的肥皂液或生理盐水。（3）保留灌肠：①镇静

4、、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备；②抗肠道感染时常用2％小檗碱，0.5％-1％新霉素或其他抗生素溶液。（4）肝性脑病禁用肥皂液灌肠。（5）充血性心力衰竭和水钠潴留的病人禁用生理盐水灌肠。2.灌肠液的量：（1）不保留灌肠：成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml（2）保留灌肠：＜200ml3.灌肠液的温度：（1）大量不保留灌肠：39~41℃（2）保留灌肠：38℃（3）降温：28~32℃（4）中暑：4℃4.灌肠时的体位：（1）不保留灌肠：一般取左侧卧位，该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺

5、利流入；不能自我控制排便的患者可取仰卧位。（2）保留灌肠：慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾，病变部位多在回盲部，取右侧卧位。5.灌肠时肛管插入深度及液面高度：（1）不保留灌肠：肛管插入深度为7～10cm，一般病人大量不保留灌肠时灌肠筒内液面高于肛门约40～60cm。（2）保留灌肠肛管插入深度为15～20cm。6.灌肠液保留时间：（1）不保留灌肠：5~10分钟（少量保留10~20分钟）。（2）保留灌肠：1小时以上。7.禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。8.灌肠后记录：灌肠后排便一次

6、记录为1/E，灌肠后无排便记为0/E。9.其他：（1）肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者不宜作保留灌肠。（2）肠道抗感染药物以睡前灌入为宜。（3）灌肠中观察：①病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠筒高度或减慢流速。②液面不降，可转动肛管。③出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等立即停止灌肠，处理。④无法进行语言交流的患者（如应用呼吸机等），注意患者的肢体语言，并有意识的进行询问。