38例肢体骨肉瘤保肢治疗效果分析

《38例肢体骨肉瘤保肢治疗效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、38例肢体骨肉瘤保肢治疗效果分析[摘要]目的：探讨肢体骨肉瘤保肢治疗的疗效。方法：选38例骨肉瘤患者予新辅助化疗后行手术保肢治疗（保肢组），与截肢治疗的38例患者（截肢组）进行疗效对比。结果：保肢组患者术后肿瘤复发率、无瘤生存率及术后肢体功能评分明显优于截肢组。结论：保肢手术治疗骨肉瘤的疗效优于截肢手术治疗。新辅助化疗后手术保肢治疗是治疗早期肢体骨肉瘤的首选方法。[关键词]保肢治疗；肢体骨肉瘤；截肢骨肉瘤是骨的原发恶性肿瘤，高度恶性，预后差。大多数发生于10-20青少年，男性多于女性，约为2比1，以四肢长管状骨干骺端为好发部位，50-70%发生于膝关节周围。过去，肢体骨肉瘤

2、常采取截肢治疗。随着医疗技术不断提高，越来越多的骨肉瘤患者可以采取保肢手术治疗［1］。本组采用新辅助化疗后，对38例骨肉瘤患者行保肢治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：38例患者均为我院2000年1月-2012年6月采用新辅助化疗后行手术保肢治疗的肢体骨肉瘤患者，作为保肢组，其中男26例，女12例，平均（18.1±6.2）岁。发病部位：股骨下端19例，胫骨上端8例，股骨中上段4例，肱骨上端2例，腓骨上端2例，桡骨远断、胫骨及腓骨远端各1例。按Enneking外科分期系统分期，ⅡA期8例，ⅡB期30例。同时回顾分析我院采用截肢手术治疗的骨肉瘤患者3

3、8例的临床资料。作为截肢组。两组患者在性别、年龄、发病部位、骨肉瘤分期等情况的比较上差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。1.2病例入选标准：术前穿刺活检证实为骨肉瘤；胸部X线片、CT扫描及全身核素骨扫描结果提示无远处转移；病历资料完整，有长期的术后随访。1.3保肢治疗的适应症：Enneking外科分期为ⅡA和ⅡB的患者,肢体主要的神经、血管未受累；患者全身情况良好，局部软组织条件允许，可以进行广泛的肿瘤切除；无远处转移；患者保肢愿望强烈；经济上能够承受高强度的化疗费用。1.4治疗方法：两组患者手术前、后均行新辅助化疗。化疗方案：严格按照COSS_96化疗方案进行化

4、疗2个疗程，主要采用的化疗药为阿霉素45mg／m2、顺铂100-120mg／m2、甲胺蝶呤8-12g／m2等，给药方式为静脉给药。截肢组患者根据骨肿瘤的部位采用近侧关节以上截肢或关节离断。保肢组患者手术切除肿瘤的范围根据：Enneking手术切除边缘标准，以及患者术前X线片、核磁共振等检查进行确定。38例保肢治疗患者中，34例行瘤段截除特制人工假体置换术；4例行瘤段灭活再植术。1.5患者术后肢体功能评价标准：采用Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评分系统（MSTS93评分系统），一共分6项，每项评分满分为5分，共30分。上肢的评分指标主要包括疼痛、术后

5、功能整体评价、接受程度、手部位置、手的精细活动及上肢提物能力，下肢的评分指标后三项为，行走时支具使用情况、行走功能及步态。优：24-30分；良18-23分；中：12-17分；差：12分以下。1.6随访：根据随访时间确定复查X线片的频率，第1年，每个月复查1次胸片和患肢局部X线片；1-2年每2个月复查1次；2-3年每3个月复查1次；3年以后每6个月复查1次。在随访期间如果怀疑有复发或转移，则对患者进行骨扫描或CT扫描等检查。评价保肢组与截肢组术后0-3年内的局部复发率和无瘤生存率。1.7统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，数据资料以%表示。2

6、结果2.1肿瘤复发率与无瘤生存率：两组患者全部进行随访，时间为8个月-3.5年。两组患者具体的肿瘤复发情况及生存情况见表1。2.2肢体功能评分：两组患者均于手术后6个月时进行肢体功能评分。保肢组患者平均得分为（24.12±4.33）分，截肢组患者平均得分为（11.75±1.14）分，保肢组患者肢体功能评分明显高于截肢组患者。表1两组患者术后3年内肿瘤复发率与无肿瘤生存率的比较（例）术后随访年数期初观察复发期内死亡无瘤生存率（%）保肢组截肢组保肢组截肢组保肢组截肢组保肢组截肢组0-13838002393.7590.63②1-236351①13686.8476.32②2-333

7、292①23678.9460.52②注：与保肢组比较，①p＞0.05，②p∠0.053讨论本组研究结果显示，保肢组患者术后复发率、无瘤生存率及术后肢体功能评分明显优于截肢组。随着影像学的发展，越来越多的骨肉瘤患者得到了早期诊断，新辅助化疗技术的不断进步，手术水平的不断提高，使得越来越多的骨肉瘤患者可以采用保肢治疗，以保存更多的肢体功能。术前化疗可以减轻患者的疼痛；可以使肿瘤的发展得到控制，瘤体缩小，边缘清晰后，可以提高手术成功率；还可以杀死早期的微小转移灶，提高患者的生存率。综上所述，保肢手术治疗骨肉瘤的疗效优于截