肱骨分叉交锁髓内钉操作说明

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1、《肱骨分叉交锁髓内钉操作说明》肱骨分叉交锁髓内钉操作说明冯德宏等<肱骨分叉交锁髓内钉的研制和生物力学测试以及临床应用研究>江苏科技成果鉴定档案号010228成果鉴定鉴定日期2000-12-6　　设计特征　　本设计是一种新型肱骨骨折用髓内钉，可适用于自鹰嘴窝上4cm至肱骨外科颈下为2cm段固定范围内在任何部位、类型的肱骨骨折。肱骨髓内钉钉子干直径为7、8、9mm，近端9mm，钉体空心，可插入1.5mm导针，近端用自攻型全螺纹螺钉交锁，远端通过内芯的分叉顶出支撑力强大，固定牢靠，收回容易。具有强大的抗挤压分离、抗

2、旋转能力。　　FC型髓内钉置入及取出，操作简便。可顺行插入，也可逆行插入。　　1.针体：上段为9mm，中下段直径7、8、9mm，长度按型号不同从190～260。针体上有两个弧度，与肱骨髓腔相适应，便于置入与取出时不损伤肱骨头关节面软骨。针体上段有内螺纹，和螺栓（件4）外螺纹配作，螺栓可借此移动而推动针芯（件5）。针体下端开椭圆形长孔，内有斜坡，针芯尾部分叉可从此处伸出支撑骨髓腔内壁（即远端自锁过程）针体尾部有孔，便于导针通过。针体上端凹槽，为瞄准器固定位卡口。　　2.调节螺母：与针芯（件3）上端外螺纹配合，调

3、节针芯远端分叉伸出长度。　　3.针芯：中段扁平，使其在冠状面上更富弹性，便于对位分叉。　　4.螺栓：与针体上段内螺纹配作，用内六角螺刀可籍此拧动螺栓，既可顶出针芯，并可防止针芯退出。　　5.近端螺钉，钉帽圆柱形，使之在导套器定位准确，从肱骨头外侧骨皮质进入。穿过髓内钉近端的锁孔往肱骨头对侧方向拧入而穿透关节面。　　6.封闭螺钉：防止针体上口部位骨质长入，保证取钉通畅。　　顺行法的手术技巧　　术前计划　　健侧肱骨的术前摄片以正确估计钉的直径，需扩髓程度（如果需要）以及髓内钉的长度。在闭合下顺行插入髓内钉前须牵引

4、以恢复肱骨正确长度和对位。有移位的陈旧性骨的，须切开复位，以免产生臂丛麻痹。理想的状态是：髓内钉插入部位应选择大结节顶部内侧，位二头肌沟后约0.5cm处（以减少对肩袖的损伤），近端恰好埋入骨内，以减少对肩峰下方的影响。钉的入口须位于肱骨正中平面。选择钉的长度和直径时应考虑到肱骨远端的狭窄，使钉未端距鹰嘴窝约1～2cm。粉碎性骨折，应注意勿使肱骨分离，因为可导致延迟愈合。由于肱骨近端2/3横截面为圆形，而远端髓腔是狭窄和扁平，因此要获得确实的界面相触非常困难。因而对这些骨折治疗必须考虑到应用静态稳定的内锁方法。

5、髓内钉的尺寸根据病人体型和肱骨髓腔管的大小而定。但有一点仍需注意，目前因钉的疲劳断裂而引起并发症虽然很少，但仍有存在。因而，我们一直强调应选择适合病的最大尺寸的髓内钉。　　注意事项：　　髓内钉并非用于长期承受大的载荷，所有病人应注意避免过大负荷，如骨痂形成前应使用支具固定。应避免提升重物超过膝以上水平和肘关节的过分旋转之类的活动。因此有延迟或不愈合倾向患者，及不能遵医嘱的患者，必须采用外固定。　　患者体位：　　取仰卧位，头转向对侧以增加肩部暴露范围。可经鹰嘴打骨牵引针，用牵引弓进行牵引。将肩置于解剖体位以恢复

6、生理旋转弧度，旋转骨折远端，使肘屈90o，前臂及手掌朝向天花板。操作中，在透射线手床上进行手术有助于获得透视图像。　　患者准备：　　消毒范围包括肩近端靠近乳头线，胸部正中平面至颈后正中及手指全程。无菌巾缝合于皮肢或钳于皮肤上，以免在腋区移动。影像透视机臂部以单独的无菌巾单覆盖。　　手术技巧：　　取自肩峰侧方，自远端延伸，绕经大结节中间的纵行切口。切开三角肌盘膜，可触及大结节。三角肌切开勿大于4～5cm以免损伤腋神经。　　肱骨准备：　　用曲柄锥，插入口定于人结节项内侧透视证实，将曲柄锥插入位于肱骨头内，在透视下

7、内、外放置肱骨以证明曲柄锥位于肱骨内。入口须位于两个图像（正、侧透视位）的中心，才能使髓内钉恰于肱骨中平面。　　导针的插入：　　拔出曲柄锥，插入1.5mm圆头髓腔挫导针。将头部导针弯曲有利于复位沿髓腔插入。将上臂内旋、外展摄片，透视可证实导针位于腔内。将导针插入骨折远端正中，直至顶端距鹰嘴窝1～2cm。通过前臂放置透视下可证实导针位于骨折远端髓胫内，可避免移位和短缩。　　确定髓内钉长度　　有两种方法可确定髓内钉合适长度：　　导针法——在导针远端距鹰嘴窝约　　1～2cm，将另一导针自肱骨入口处向近侧重叠的导针的

8、长度即可确定髓内钉长度。　　髓内钉长度标尺：将髓内钉长度标尺置于肱骨前（术前为健侧肱骨；术中为患侧肱骨），其远端距鹰嘴窝约1～2cm。将C臂机移至肱骨近端透视，从髓内钉长度标尺上读出需用髓内钉确切长度。　　扩髓腔技术　　采用扩髓技术，沿1.5mm尖端球形髓腔锉导针，每次增加0.5mm进行整个肱骨扩髓胫，直至直径合适。在远端距鹰嘴窝上方1～2cm处扩髓时操作应轻柔。因肱骨皮质厚度远比胫骨和股骨薄，而且