狂犬病处置知情同意书

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1、狂犬病暴露处置知情同意书尊敬的先生/女士：当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒进入人体，可引起狂犬病。一旦引起发病，病死率达100%。被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。为安全有效地预防狂犬病，根据您的叙述结合临床检查，判定您具有以下狂犬病暴露危险因素，并按照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》对您的暴露程度进行分级，提出以下处置建议，现将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否采取相应的处置措施。暴露动物是否携带狂犬病毒接触方式免疫机能是否正

2、常暴露程度分级处置措施医师建议患者/监护人员签名同意不同意1、是2、否3、不确定1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔3.裸露的皮肤被轻咬4.无出血的轻微抓伤或擦伤5.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤6.破损皮肤被舔7.开放性伤口或粘膜被污染1、是2、否Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级1、1、不需处置2、2、处理伤口1.3、接种狂犬病疫苗2.4、注射狂犬病被动免疫制剂【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。狂犬病人免疫

3、球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。狂犬病疫苗接种卡*针次第1针(0天)第2针(3天)第3针(7天)第4针(14天)第5针(28天) 程序接种日期      实际接种日期      备注      *请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。 以上告知内容本人已经详细阅读。 受种者（或监护人）签字：联系电话：医师签字：接种单位（盖章）：和狂犬病疫苗使用知情同意书（供日期：年月日本

4、知情同意书一式两份（犬伤患者和接种单位各持1份），请妥善保管2年。