抗菌药物临床应用的基本原则6

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1、抗菌药物临床应用的基本原则6未胧┑确矫婢嘟?【治疗原则】1．拟诊或确诊患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔5天取粪便标本做细菌培养，连续2次培养阴性可解除隔离。2．在给予抗菌治疗前应留取血标本或粪、尿标本进行细菌培养，获病原菌后做药敏试验。必要时可按药敏试验结果调整用药。3．疗程一般为10～14天。病情较重者病程初期可静脉给药，病情稳定后可改为口服给药。4．抗菌治疗结束后仍需随访粪、尿培养，以除外带菌状态。如为带菌者，应予治疗。【病原治疗】1．首选氟喹诺酮类，但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜应用。2．头孢曲松、头孢噻肟适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者

2、以及耐药菌所致伤寒患者。3．亦可选用阿莫西林或氨苄西林、复方磺胺甲噁唑或氯霉素。新生儿、妊娠期患者及肝功能明显损害的患者避免应用氯霉素。应用氯霉素期间应定期复查周围血象，监测其血液系统毒性。4．伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程6周。布鲁菌病　　本病病原菌为布鲁菌属，属乙类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。　　【治疗原则】早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。　　【病原治疗】　　1．宜选药物：多西环素6周+庆大霉素（或链霉素）2～3周；　　2．可选药物：多西环素联合利福平6周，或复方磺胺甲噁唑6周+庆大霉素2周。钩端螺旋体

3、病　　本病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性全身性传染病。　　【治疗原则】　　1．早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。　　2．尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。　　3．为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。　　【病原治疗】　　1．首选青霉素。　　2．亦可选用阿莫西林、多西环素、庆大霉素、红霉素、氯霉素等治疗。回归热本病由回归热疏螺旋体引起，根据传播途径，可分为有虱传回归热和蜱传回归热。【治疗原则】1.虱传回归热和蜱传回归热抗菌治疗原则相同2.初始治疗时抗菌药物的剂量不宜过大，以免出现赫

4、氏反应。【病原治疗】首选青霉素，可选药物有四环素、氯霉素、红霉素、头孢曲松等。莱姆病　　本病由伯氏疏螺旋体引起，为一种可能慢性化的虫媒传染病。　　【治疗原则】　　在不同疾病阶段选用抗菌药物有所不同，疗程应足够，以彻底杀灭螺旋体。游走性红斑疗程10～20天；有心肌炎、脑膜炎、关节炎者疗程3～4周。　　【病原治疗】　　见表4.30。表4.30莱姆病的病原治疗疾病状况宜选药物可选药物备注游走性红斑多西环素阿莫西林，头孢呋辛酯，红霉素红霉素治疗者复发率较高心肌炎头孢曲松，头孢噻肟，青霉素多西环素，阿莫西林面神经麻痹多西环素，阿莫西林头孢曲松脑膜（脑）炎头孢曲松头孢噻

5、肟，青霉素关节炎多西环素，阿莫西林头孢曲松，青霉素孕妇阿莫西林青霉素过敏患者用大环内酯类立克次体病　　【治疗原则】　　立克次体为细胞内寄生微生物，抗菌药物应用必须坚持完成全疗程（7天）。　　【病原治疗】　　见表4.31。表4.31立克次体病的病原治疗疾病病原体宜选药物可选药物备注流行性斑疹伤寒普氏立克次体多西环素四环素，氯霉素地方性斑疹伤寒莫氏立克次体多西环素四环素，氯霉素恙虫病恙虫病东方体多西环素四环素，氯霉素，环丙沙星Q热贝纳可克斯体多西环素四环素，氯霉素慢性患者可加用利福平《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组组长：汪复副组长：吴永佩张婴元李大魁撰稿人

6、员：（按姓氏笔画为序）技术部分王爱霞王岱明王明贵刘又宁乐嘉豫吕晓菊孙晓平何国钧吴安华吴菊芳李光辉张永信肖永红肖和平佘丹阳杨帆郑淑蓉赵家良盛瑞媛施耀国曹采方翟新利管理部分张秀珍张永信肖永红赵凯颜青参加人员（按姓氏笔画为序）马金昌王睿王育琴申正义卢晓阳朱学骏汤光吕晓菊李家泰李丽云李继光杨永弘杨赴云余海洋冷希圣张健张杰张声生杜英荣林志彬陈文昭陈惠德周贵民易霞云胡敏胡继红俞卓伟赵鸣武倪殿涛唐仲进唐镜波崔德建曹泽毅梅丹梁湛黄祥甄健存戴鸿禧　　抗菌药物临床应用指导原则　　2抗菌药物临床应用指导原则　　60