抗菌药物临床应用的基本原则5

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1、抗菌药物临床应用的基本原则5　　【病原治疗】　　见表4.18。表4.18骨、关节感染的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌　甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素　甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平复方磺胺甲噁唑，氨基糖苷类复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单独应用，可为联合用药之一溶血性链球菌青霉素第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类肠球菌属氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素肠杆菌科细菌氟喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类根据药敏试

2、验结果选药。大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见铜绿假单胞菌氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类抗铜绿假单胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类根据药敏试验结果选药，通常需联合用药拟杆菌属等厌氧菌甲硝唑克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂皮肤及软组织感染　　皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。毛囊炎、疖、痈及创面感染的最常见病原菌为金葡菌；淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起；褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。皮肤、软组织感染病灶广泛并伴发热等全身症状，或有

3、合并症者，属复杂性皮肤、软组织感染；不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。　　【治疗原则】1.皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局部用药。病灶广泛，并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口服给药，严重感染患者可静脉给药。2.局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主，少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物，如莫匹罗星等。3.轻症患者可针对常见病原菌进行经验治疗。全身感染征象显著的患者，应做创面脓液培养，并同时做血培养，获知病原菌后进行药敏试验，必要时据以调整用药。4.有脓肿形成时须及时切开引流。　　【病原治疗】见表4.19。表4.

4、19皮肤、软组织感染的病原治疗感染主要病原菌宜选药物可选药物疖，痈金葡菌，（甲氧西林敏感株）苯唑西林或氯唑西林第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素，复方磺胺甲噁唑淋巴管炎，急性蜂窝织炎化脓性链球菌青霉素，阿莫西林第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素创面，手术后切口感染，褥疮感染金葡菌（甲氧西林敏感株）苯唑西林或氯唑西林第一代或第二代头孢菌素、磷霉素，克林霉素金葡菌（甲氧西林耐药株）万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，复方磺胺甲噁唑大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸氟喹诺酮类，第二代或第三代头孢菌素消化链球菌等革兰阳性厌氧菌青霉素，克林霉素，阿莫

5、西林甲硝唑脆弱拟杆菌甲硝唑克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸口腔、颌面部感染口腔感染口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌和白念珠菌等）的混合感染。包括牙齿周围组织感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎（牙槽脓肿）、干槽症（拔牙后感染）、急性牙周脓肿等，以及口腔黏膜白念珠菌感染。　　【治疗原则】　　1．以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，切开引流清除感染的牙髓等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗。　　2．伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者在进行牙周病、牙体病治疗前后可短期口服抗菌药物3～7天。3．必要时可局部使

6、用抗菌制剂。　　【病原治疗】　　见表4.20。　　　　　　　　　　　　　　表4.20口腔感染的病原治疗口腔感染宜选药物可选药物备注牙周炎，冠周炎阿莫西林，甲硝唑乙酰螺旋霉素，交沙霉素急性根尖周围炎同上大环内酯类，克林霉素干槽症局部处理急性牙周脓肿阿莫西林，甲硝唑口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部应用氟康唑去除有关易感因素（如用广谱抗生素），治疗被念珠菌污染的残根、牙石、菌斑等颌面部感染　　颌面部感染包括面部疖、痈、口腔颌面部蜂窝织炎、急性化脓性颌骨骨髓炎、婴幼儿上颌骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜

7、绿假单胞菌等。　　【治疗原则】　　1．尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏试验。　　2．根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌，立即开始抗菌药物的经验治疗。　　3．联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物。初始治疗宜静脉给药；病情明显好转后可改肌注或口服。　　4．获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验治疗的效果调整用药。　　5．及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理。　　【病原治疗】　　见表4.21　　表4.21颌面部感染的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素面部疖、痈严禁局部