过4关 巧补肾 地黄用药30问

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1、过4关巧补肾地黄用药30问六味地黄丸疗效确切、价格低廉，几乎家喻户晓。地黄家族也因此受到越来越多人的关注。然而，专家提醒：选用“地黄家族”，应通过“辨阴阳、认证候、不妄行、重讲究”4关。若是乱用、滥用，不但无益，反而有害。从“金匮”到“六味”东汉医圣张仲景在《金匮要略》中记载的“肾气丸”是最早的“地黄丸”，此方含有干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、炮附子、桂枝8味药。后来，宋代《太平惠民和剂局方》对该方进行了改进，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地，且加大肉桂及制附子的用量，后世统称为金匮肾气丸。该方配伍极有特色，既可补阴之虚，又

2、能助阳之弱，药效明显，是治疗肾阳虚的经典方剂。在金匮肾气丸的基础上，后来医家又创制了济生肾气丸、十补丸等药。如今，在药店里销售的金匮肾气丸与古方金匮肾气丸是不同的，而与古方“济生肾气丸”相近（下文提到的金匮肾气丸，实际是如今药房卖的桂附地黄丸）。宋代儿科学家钱乙又将金匮肾气丸中的附子、桂枝减去，并将干地黄改为熟地黄，这就是六味地黄丸――使“地黄家族”发扬光大的“后起之秀”。第11页共11页六味地黄丸组方合理严谨，用药缓和，能滋补肾阴，应用广泛。此药不仅被用于治疗各种肾阴虚证的疾病，还被用于有肾阴虚倾向人群的养生保健中，成为治疗肾阴虚证

3、的基本处方。临床应用过程中，六味地黄丸又衍生出众多治疗肾阴虚的“地黄系列”，如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、明目地黄丸、七味都气丸等。第1关：辨清阴阳，善用地黄虽同为地黄系列，但针对肾阳证、肾阴证，地黄系列分为以金匮肾气丸为主的的补肾阳虚药，和以六味地黄丸为首的补肾阴虚药。所以，要正确使用地黄系列，首先得辨清肾阳、肾阴有何不同。1问：肾阳虚有哪些表现？肾阳虚有腰膝酸冷、形寒肢冷、软弱无力、面色发白、眩晕、精神萎靡、阳痿、男女不育、大便泄泻或五更泄泻（黎明时腹痛腹泻，泻后痛减）等表现，舌胖，苔薄白或白润，脉沉细无力（诊

4、脉时，脉搏不易触及，即使触及，也很弱）。中医认为，阳虚生外寒。腰膝酸冷、形寒肢冷、舌淡苔白、小便清长是肾阳虚的典型特点。2问：肾阴虚有哪些症状?肾阴虚有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、身体消瘦、大便干燥等表现，舌红，少苔，脉沉细数（诊脉时，脉搏不易触及，即使触及，也很弱，频率一般每分钟大于90次）。此外，如有阴虚火旺，还可出现手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、多尿口渴、口燥咽干等症状。第11页共11页中医认为，阴虚生内热。舌红少苔、手足心热、口燥咽干、小便短赤是有别于肾阳虚的主要标志。3问：肾阴虚和肾阳虚有什么区别？肾阳虚和肾阴虚有一些症

5、状是相同的，比如说腰膝酸软，四肢乏力。但肾阴虚体现在物质上，即出现腰膝酸软、头发晕，年轻人会出现早泄、遗精，还会出现五心烦热、失眠、心烦。老年人肾阴虚容易出现脱发或发白得较早，容易耳鸣、耳背，牙齿松动，眼花。而肾阳虚更体现在功能上，即出现四肢不温，手脚发凉，面色有一些黄白，中青年则出现性欲减退、阳痿，人感觉神气疲惫。肾阴虚一般在中青年发生较多，肾阳虚多发生在中老年。需要注意的是，肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的。无论是肾阴虚还是肾阳虚，如果匮乏到一定程度，就是阴损及阳，阳损及阴，肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状，所以在补肾阳的时候，一定要补

6、肾阴，要阴中求阳。第2关：找准证候，用准地黄无论是补肾阴虚，还是补肾阳虚，都需要在辨清阴阳的同时，找准其针对的不同证候，才能进一步选准、用准地黄。4问：知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、明目地黄丸、七味都气丸都是补肾阴虚的，它们有何不同，如何选择？这几种地黄丸都发源于六味地黄丸，各自都有不同的针对人群。第11页共11页知柏地黄丸又名知柏八味丸，由六味地黄丸加知母、黄柏组成，具有滋阴降火的作用，常用于治疗阴虚火旺证。在具有肾阴虚证同时，又出现手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、遗精等症状时，可用该方。杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸

7、杞子、菊花组成，具有滋肾养肝明目的作用，主要适用于肝肾阴虚，伴有两目昏花、视物模糊、眼睛干涩症状者。麦味地黄丸由六味地黄丸加麦冬、五味子组成，具有滋补肺肾、纳气平喘的作用，适用于肺肾阴虚，伴喘咳者。归芍地黄丸由六味地黄丸加当归、芍药组成，既能滋补肾阴，又能补血，适用于阴虚血少，有头晕眼花、虚热、睡着时出汗、两肋胀痛等症状者。明目地黄丸出自明代《万病回春》。由六味地黄丸加枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、煅石决明而成，具有滋阴补血、明目退翳的功效，用于治疗肝肾阴虚、视物模糊、迎风流泪等。另有一种明目地黄丸（见中医眼科医著《审视瑶函》），是

8、由六味地黄丸加酒洗生地、当归身、乳蒸茯神、柴胡、五味子组成，主治目胀痛、瞳散神昏等疾患，现在多用于治疗眼科疾患，如近视、瞳孔散大、角膜软化症等。七味都气丸由六味地黄丸加五味子而成，原方载于清代张璐所著《张氏医通》。具有滋