医学影像学课件整理(临床医技)

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1、医学影像学第二章骨骼与肌肉系统第一节正常影像表现:本节重点:(一)小儿长骨的构成:骨干——骨皮质、骨膜、骨髓腔干骺端—临时钙化带:骨骺——骺软骨:骺板——软骨:(二)骨质疏松、骨质软化的定义和x线表现1.成年骨骼:(1)骨干(2)骨端—骨性关节面、关节软骨2.脊柱:(1)脊椎:椎体(长方形)椎弓:椎弓根(椎弓环)、椎弓板、棘突(三角形)、横突、上下关节突(2)椎间盘:第二节基本病变表现:(1)骨质疏松:定义:一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,但骨的有机成分和钙盐含量比例正常。X线表现:骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽;骨皮质分层变薄。易发生骨折。(2)骨质软化:定义:一定

2、单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。X线表现:骨密度减低。骨皮质和骨小梁边缘模糊,骨骼变形,假骨折线。(3)骨质破坏:定义:局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。X线表现:骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损,其中全无骨质结构。(4)骨质增生硬化:定义:一定单位体积内骨量增多。X线表现:骨质密度增高,伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集,骨皮质增厚、致密。(5)骨膜异常:定义:因骨膜受刺激,骨膜水肿、增厚,内层成骨细胞活动增加形成骨新生骨。X线表现:与骨皮质平行,1~2mm间隙,线状、层状、花边状等。骨膜三(Codman三角)。(6)骨内与软

3、骨内钙化:颗粒状、小环或半环状的致密影(7)骨质坏死:定义:骨组织局部代谢停止,坏死的骨质叫死骨。X线表现:死骨表现为局限性骨质密度增高。(8)矿物质沉积:1.铅、磷、铋等进入体内,沉积于骨内。X线表现:多条平行于骺线的致密带,厚薄不一。2.氟进入体内,可使成骨活跃,骨量增多。亦可使破骨活动增加,骨样组织增多,致骨质疏松或软化。X线表现:骨密度增高或减低。第三节常见疾病诊断一骨折(一)长骨骨折1.骨或软骨结构发生断裂,骨的连续性中断,骨骺分离也属骨折。2.外伤史,疼痛、肿胀、活动功能障碍。3.基本X线表现:骨折线—断端间不规则的透明线。4.骨折的类型:程度—完全性、不完全性。骨折

4、线形状和走向—横形、斜形、螺旋形。复杂骨折—T形、Y形。骨碎片情况—撕脱性、嵌入性、粉碎性5.骨折的对位和对线关系:以骨折近端为准。6.骨折断端的嵌入:密度增加的条带状影,骨皮质和骨小梁连续性中断,断裂相错。(二)儿童骨折的特点:1、骺离骨折:骺线增宽,骨骺与干骺端错位2、青枝骨折:局部骨皮质或骨小梁扭曲而不见骨折线(三)脊柱骨折:常见于颈₅₋₆,胸₁₁₋₁₂,腰₁₋₂部位。肿胀、疼痛、活动功能障碍。X线表现:1.椎体压缩呈楔形,可见横行不规则致密带,前方可见碎骨片。2.脊柱后突成角、侧移,椎体错位。3.椎间隙正常。二、骨与软组织感染:(一)化脓性骨髓炎:.致病菌:金黄色葡萄球菌

5、。.感染途径:血行感染、直接蔓延、开放性骨折或火器伤进入。(1).急性化脓性骨髓炎:发病急,红、肿、热、痛和活动障碍。多停留于干骺端的骨松质部分,可向髓腔延伸;也可向外扩展,形成骨膜下脓肿,再经哈氏管入骨髓腔。X线表现:两周内,骨骼可无明显变化,软组织改变:1、肌间隙模糊或消失2、皮下组织与肌间的分界模糊3、皮下脂肪层内出现致密的条纹影,近肌肉部分呈纵形排列,靠外侧者呈网状。两周后,可见骨骼改变:1.骨质破坏:向骨干延伸,骨皮质也破坏,可引起病理性骨折;2.骨膜增生:与病变范围一致。3.死骨形成:沿骨长轴呈长条形,界清。(2)慢性化脓性骨髓炎:因死骨可积存细菌,抗生素不易渗入内,

6、阻扰病变愈合,致炎症呈长期慢性经过。X线表现:1.骨外膜增生:骨干增粗,轮廓不整。2.骨内膜增生:骨密度增高,甚至使骨髓腔闭塞。3.仍可见骨质破坏和死骨。(二)脊椎结核:以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多见于儿童和青年。系继发性结核病。腰椎多见。好累及相邻的两个椎体,附件较少受累。临床可有脊柱活动障碍,局部疼痛,寒性脓肿及窦道形成。X线表现:1、骨质破坏:主要为骨松质破坏。椎体塌陷变扁或呈楔形;2、椎间隙变窄:严重时可消失,椎体互相嵌入融合;3、脊柱常出现后突变形;4、冷性脓肿:咽后壁脓肿、椎旁脓肿、腰大肌脓肿。脊椎结核注意与椎体压缩性骨折鉴别。脊椎压缩性骨折:椎间隙保持正常。

7、脊柱结核:椎间隙变窄,周围可见冷脓肿形成三、骨肿瘤:(一)良性骨肿瘤---------骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。1.以20~40岁为常见,好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端2.主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。3.骨巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。X线表现:1、发生于骨端,呈偏侧性、膨胀性骨质破坏,边界清楚,无硬化边;2、骨皮质变薄,形成骨壳;3、分房型可见骨嵴,呈皂泡状;溶骨型呈单一骨质破坏区;4、肿瘤内无钙化、骨化,周围无反应

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