临床应用静脉留置针之护理体会

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1、临床应用静脉留置针之护理体会发表时间：2011-1-2415:03:27来源：创新医学网医学编辑部　　周璇吴延花734000甘肃张掖市人民医院　　【关键词】静脉留置针临床应用护理　　静脉留置针是一项新的护理操作技术，它较传统的输液针的优点是减轻患者由于反复静脉穿刺造成的痛苦，持续保持静脉通路，尤其在抢救重危患者和静脉营养方面发挥了重要作用，还可减少静脉穿刺次数，节省护士劳动时间，使护士有更多时间与患者交流，已越来越多的应用于临床。　　资料与方法　　2009年4月～2010年8月应用静脉留置针患者238例，其中成人2

2、06例，7～14岁青少年32例。留置时间1～7天，以手背、前臂静脉为主，也有用足背静脉者。留置针成人多用18G、20G，青少年多用22G、24G。　　操作方法：根据患者实际情况，如年龄、静脉情况、输液量选择型号合适的留置针，选择走向直且粗大，远离关节及静脉瓣的血管。将排好气的一次性输液器针头去针帽扎入消毒2次的可来福密闭式接头，严格无菌操作，常规消毒皮肤，再次排气，排尽留置针管腔内的空气;拔除留置针帽，操作者手持针头与皮肤呈15°～30°角穿刺，见回血后再进针01～02cm，保证外套管进入面管内，然后退针芯2mm至套管

3、内，再将套管缓慢送入血管，观察周围皮下无渗漏后拔出针芯。穿刺成功后将透明无菌贴膜妥善固定于穿刺部位，即将贴膜一端紧贴进针前上方旁2cm处，从左向右将贴膜拉紧，紧贴皮肤上，使皮肤显现轻度皱纹为宜，除去贴膜上的敷贴，再将一条胶布固定于针头与可来福接口连接处，再用一条胶布将输液器细管固定在患者皮肤上，防止患者活动时输液器针头与可来福接头连接部位脱离。　　输液完毕用5ml注射器抽1:50的肝素盐水(生理盐水250ml内加肝素12500U)2～3ml封管，封管时注射器乳头连接输液器细管接头处缓慢推注15ml后边退针边注入，使针头在退

4、出过程中留置针管腔内保持正压，确保留置针内充满肝素液，待肝素液推完时，迅速将留置针细管上的卡子卡紧，以解决留置针长期留置的堵塞现象。将肝素盐水置4℃冰箱内保留24小时，确保12～24小时内再封管时使用。当再次输液时，将可来福接头消毒待干，连接输液器针头，打开留置针细管上的卡子即可。　　结果　　238例中，除10例发生导管堵塞、8例发生液体渗漏外，其余留置状况良好。　　讨论　　静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫

5、生行政部门、院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过5天，各种文献报道时间也不尽相同。　　注意事项：①使用留置针进行输液时严格执行无菌技术操作，1次/日用碘伏棉球消毒穿刺局部并覆盖透明贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛现象及沿静脉走向有无静脉炎发生。②应用留置针时应选择合适的穿刺部位及较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化及受伤感染的静脉[1]。③留置针在血管内留置时间一般3～4天为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应[2]。④留置针再启用时必须先抽回血，方可接上液体，不宜用注射器用力将血

6、凝块推入血管内，以免发生堵塞。　　静脉留置针应用中常见的并发症及预防：①皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准，依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一针穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。②液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者引起组织坏死。为避免液体渗

7、漏，护理人员除加强基本功训练外应妥善固定导管。③导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液量及推注速度不当，患者凝血机制异常等有关。在静脉高营养输液后要彻底冲管，每次输液完毕正确封管并注意封管液的推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。④静脉炎：静脉炎按原因不同可分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物并伴发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽

8、量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输液对血管有刺激的药物前后用生理盐水冲管，以减少静脉炎发生。⑤静脉血栓形成：静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多三倍[3]。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗直静脉，避免在同一部位反复穿刺。对长