中医内科常见病诊疗指南(中华中医药学会)-胸痹心痛

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1、胸痹心痛胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛,发作短暂;重者心痛彻背,背痛彻心,喘息不得卧,痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短,呼吸不畅,甚则喘促,面色苍白,冷汗淋漓等。多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻,病理变化为本虚标实,虚实夹杂。其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚,标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主,缓解期以本虚为主。病位在心,与肝、脾、肾二脏关系密切。本病相当西医的冠心病心绞痛r,1.1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1以心前区疼痛、憋闷、短气为主症

2、。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛,常为绞痛、刺痛或隐痛;疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位,时作时止,反复发作;疼痛一般持续数十秒至十余分钟,一般不超过30分钟.休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅,甚则喘促、面色苍自、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多。可见相应的舌象、脉象。l.l.2中年以上人群多见,常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。鉴别诊断I胃院痛:胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部,局部可有压痛,以胀痛、灼痛为主,持续时间较长,常因

3、饮食不当而诱发,多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃皖部疼痛,但多伴有心悸怔忡、短气乏力等症状,休息或服用药物后可缓解。1.2.2悬饮:悬饮之胸痛多表现为胸胁攻撑胀痛,持续不解,且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重,常伴有咯痰、喘息等呼吸系统症状,多有呼吸系统疾病史。胸痹心痛之胸痛,疼痛呈发作性,持续时间短暂,可痛引左肩背和左臂内侧,常于劳累、饱餐、受寒、情绪变化时突然发作,休息或服用药物后可缓解。1.2.3真心痛:真心痛之胸痛剧烈,甚则疼痛持续不解,休息或服用药物后不能缓解,常伴有汗出肢冷、面白唇紫、手足

4、青至节、脉微欲绝或结代等危重症状。胸痹心痛之胸痛,疼痛较轻,持续时间短暂,休息或服用药物后可缓解。2辨证论治本虚宜补,针对气虚、阳虚、阴虚、血虚之证而分别给予益气、温阳、滋阴、补血治疗;标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之证而分别给予理气、活血、温通、化痰治疗。2.1实证2.1.1痰阻心脉证证候:胸闷重而心痛轻,伴有身重困倦,院痞纳呆,日戮恶心,咯吐痰涎,苔白腻或白滑,脉滑。病机:饮食不节,恣食肥甘,或优思伤脾,运化失司,聚湿成痰,痹阻胸阳。治法:通阳泄浊,豁痰开结。方药:瓜篓薤白半夏汤加味。瓜篓12g,薤白12g,法半夏10g,枳

5、实12g,陈皮12g,石菖蒲12g,桂枝10g,干姜10g,细辛3g。加减:若痰蕴化热,咳痰粘稠,色黄,大便干.苔黄腻,脉滑数者,加黄连10g.天竺黄12g竹茹12g以清热化痰;若因痰阻气机,气滞血瘀,胸部刺痛,舌紫暗者,加郁金12g,川芎12g,丹参15g以理气活血,化瘀通脉;若痰扰清窍,眩晕,肢体麻木者,加天麻15g,竹茹12g以祛痰息风定眩。2.1.2气滞心胸证证候:胸痛时作,痛无定处,时欲太息,情志抑郁可诱发或加重,或兼有院腹胀闷,得暖气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉弦。病机:情志抑郁,或郁怒伤肝,肝郁气滞,心脉痹阻。治法:疏肝理

6、气,调畅心脉。方药:柴胡疏肝散加减。柴胡10g,枳壳10g.香附10g,白芍10g,郁金l0g,延胡索10g,炙甘草3g加减:若气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉数者,加牡丹皮10g,栀子10g,夏枯草15g以疏肝清热;若气滞日久,兼有血瘀,胸闷心痛甚者,加檀香5g,丹参15g,砂仁6g以活血化瘀止痛。2.1.3心血瘀阻证证候:心胸疼痛,心痛如刺,痛处固定,入夜更甚,唇舌紫暗,舌有瘀斑,苔薄,脉涩或结代。病机:血瘀内停,心脉瘀阻。治法:活血化瘀,通络止痛。方药:血府逐瘀汤合失笑散加减。桃仁12g,红花12g,川芎12g,赤

7、芍12g,当归12g,生地黄12g,牛膝12g,柴胡6g,枳壳6g,桔梗3g,甘草3g,蒲黄10g,五灵脂12g。加减:兼气滞胁胀,喜叹息者,加香附12g,檀香5g以理气止痛;兼气虚,动则痛甚者,加黄芪30g,党参12g,白术12g以补中益气;若瘀血甚,胸痛剧烈者,加乳香l0g,没药l0g,延胡索12g,降香10g,丹参12g以增强活血止痛作用。2.1.4寒凝心脉证证候:心痛彻背,背痛彻心,感寒痛甚,形寒肢冷,面色苍白,苔薄白,脉沉紧。病机:寒邪内侵,胸阳不振,心脉不畅。治法:温经散寒,通阳止痛。方药:瓜萎薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

8、瓜萎10g,薤白10g,桂枝10g,当归12g,细辛3g,白芍15g,通草3g,丹参12g,郁金12g,甘草3g。加减:畏寒肢冷者,加附子铺10g,干姜6g,巴戟天l2g以温经散寒止痛;若瘀血较重,胸部刺痛,舌质暗滞者,

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