胸痹心痛中医诊疗指南※.doc

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1、胸痹心痛中医诊疗指南※中华中医药学会关键词：胸痹；心痛；中医诊疗标准doh10．39690．issn．1672-2779．2011．23．071文章编号：1672-2779(2011)一23-0106—02胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。多由劳累、饱餐、寒冷或情绪激动而诱发。主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、

2、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。本病相当于西医的冠心病心绞痛。1诊断与鉴别诊断1．1诊断要点①以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30min，休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔仲、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞

3、、痰浊的病机为多，可见相应的舌象、脉象。②中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。1．2鉴别诊断1．2．1胃脘痛胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃脘部疼痛，但多伴有心悸怔忡、短气乏力等症状，休息或服用药物后可缓解。1．2．2悬饮悬饮之胸痛多表现为胸胁攻撑胀痛，持续不解，且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重，常伴有咯痰、

4、喘息等呼吸系统症状，多有呼吸系统疾病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，持续时间短暂，可痛引左肩背和左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪变化时突然发作，休息或服用药物后可缓解。1．2．3真心痛真心痛之胸痛剧烈，甚则疼痛持续不解，休息或服用药物后不能缓解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫、手足青至节、脉微欲绝或结代等危重症状。胸痹心痛之胸痛，疼痛较轻，持续时间短暂，休息或服用药物后可缓解。2辨证论治本虚宜补，针对气虚、阳虚、阴虚、血虚之证而分别给予益气、温阳、滋阴、补血治疗；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之证

5、而分别给予理气、活血、温通、化痰治疗。2．1实证2．1．I痰阻心脉证证候：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。病机：饮食不节，恣食肥甘，或忧思伤脾，运化失司，聚湿成痰，痹阻胸阳。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜萎薤白半夏汤加味(瓜蒌12g，薤白12g，法半夏lOg，枳实12g，陈皮12g，石菖蒲12g，桂枝10g，干姜lOg，细辛3g)。加减：若痰蕴化热，咳痰黏稠，色黄，大便干，苔黄腻，脉滑数者，加黄连10g，天竺黄12g，竹茹12g以清热化痰；若因痰阻气机

6、，气滞血瘀，胸部刺痛，舌紫暗者，加郁金12g，川I芎12g，丹参15g以理气活血，化瘀通脉；若痰扰清窍，眩晕，肢体麻木者，加天麻15g，竹茹12g以祛痰息风定眩。2．1．2气滞心胸证证候：胸痛时作，痛无定处，时欲太息，情志抑郁可诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。病机：情志抑郁，或郁怒伤肝，肝郁气滞，心脉痹阻。治法：疏肝理气，调畅心脉。方药：柴胡疏肝散加减(柴胡IOg，枳壳lOg，香附lOg，川芎10g，郁金lOg，延胡索lOg，炙甘草3g)。加减：若气郁日久化热，心烦易怒，

7、口干便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡丹皮10g，栀子lOg，夏枯草15g以疏肝清热；若气滞日久，兼有血瘀，胸闷心痛甚者，加檀香5g，丹参15g，砂仁(后下)6g以活血化瘀止痛。2．1．3心血瘀阻证证候：心胸疼痛，心痛如刺，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。病机：血瘀内停，心脉瘀阻。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤合失笑散加减(桃仁12g，红花12g，川芎12g，赤芍12g，当归12g，生地黄12g，牛膝12g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗3g，甘草3g，蒲黄10g，五灵脂12g

8、。加减:兼气滞胁胀，喜叹息者，加香附12g,檀香5g以理气止痛;兼气虚，动则痛甚者，加黄芪30g，党参12g,白术12g以补中益气;若瘀血甚，胸痛剧烈者，加乳香l0g，没药l0g，延胡索12g，降香10g，丹参12g以增强活血止痛作用。2.1.4寒凝心脉证证候:心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。病机:寒邪内侵，胸阳不振，心脉不畅。治法:温经散寒，通阳止痛。方药:瓜萎薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。瓜萎10g，薤白