42例扩张型心肌病心电图分析

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1、42例扩张型心肌病心电图分析【摘要】目的探讨扩张型心肌病(dcm)者心电图特点。方法对42例dcm者的心电图资料进行回顾性分析。结果42例dcm者的心电图均有异常：心律失常33例(占78.5％，其中起源异常28例，传导阻滞21例)，st改变22例(占47.6％)，qrs波低电压15例(占35．7％)，异常q波13例(占30．9％)，qt间期延长8例(占19％)。结论dcm的心电图表现多种多样，心电图能早期发现心律失常以防止猝死的发生。【关键词】扩张型心肌病心电图中图分类号：r540.41文献标识码：b文章编号：1005-0515（2012）1-32

2、7-01扩张型心肌病又称充血型心肌病,常合并复杂多变的心律失常和st-t改变，预后不良,易致猝死,心电图为临床早期诊断和治疗及预后评估提供依据，本文收集我院42例入院确诊为扩张型心肌病患者对其心电图进行分析：1资料与方法1.1临床资料2005—2009年住院确诊为扩张型心肌病患者42例，其中男性34例，女性8例，年龄36～75岁，平均56岁。入选标准为：有明显的临床症状；超声心动图显示房室扩大，左心室运动弥漫性减弱。1.2方法全部患者均行心脏彩超，心电图检查。2结果2.1心脏彩色超声检查均有不同程度房室扩大，以左心室扩大明显。2.242例患者均有心

3、电图改变，心律失常33例中，室性早搏10例（23.8%），室速２例（4.7%），心房颤动８例（19%），多源性房早3例（7%），房扑１例（2.3%），房室阻滞8例（19%），双束支阻滞5例（11.9%）；st-t改变（主要为ｓｔ段下移及ｔ波倒置）22例（52.3%），qrs波低电压15例(35.7%)，异常q波13例(占30.9%)，qt间期延长8例(19％)。3讨论扩张型心肌病的病因和发病机制目前尚不清楚，其主要病理改变是心脏明显扩大(以左心室扩张为主)[1]，心室壁肥厚相对不明显，病变弥漫，往往波及全心，心电图异常率相当高，特征为复杂多变的心律

4、失常，尤其是室性早搏，表现为频发、多形或多源性，其次改变为多部位传导障碍、心房颤动及心肌损害，与文献报道的复杂多样的心律失常为扩张型心肌病的特点是相符的。心律失常是dcm的主要临床表现之一，其发生机制与折返、触发活动、自动除极等有关，利尿剂、抗心律失常药常诱发或使其活动加强[2]。本组以室性早搏和心房颤动多见，分别占23.8％和19％。室性早搏多表现频发、多源性，或呈短阵室性心动过速；房性早搏、阵发性房性心动过速也较常见，本组多合并两种或两种以上组合的心律失常。这种多发、多样、顽固的心律失常是dcm的特点，也是dcm的早期诊断的重要线索[3]。发生

5、传导阻滞的机理[4]可能为由于心脏扩大，浦氏纤维被拉长，心肌受到损害，心电冲动的传导发生障碍，由于本病的病理损害是弥漫性的，病变往往累及传导系统，且受损部位广泛，因此常出现多部位，多类型的传导阻滞。扩张型心肌病引起st-t改变的病理基础是心肌细胞变性。故临床上对st-t改变应全面考虑，不能单纯或片面地解释为心肌缺血；异常q波多见于左胸前导联，出现异常q波多表明心肌细胞退行性改变或者有片状坏死和疤痕形成；出现低电压可能与心肌细胞纤维化减弱了心肌细胞除极电动力所致，提示心肌纤维化较严重[5]。因此，心脏彩超声是目前诊断dcm的重要手段，常规心电图检查简

6、便、经济、快捷，二者结合有助于扩张型心肌病的早期诊断，特别对于心功能不全者，心电图能早期发现心律失常以减少猝死的发生。参考文献[1]张利娟．郑治，李艳.等.49例扩张型心肌病的心律失常分析.临床心电学杂志.2007.16(2)193—195．[2]张世袍，陈群，刘人骥，等.扩张型心肌病93例心电图分析[j]．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(3)：315．[3]温玉敏，庄景甫．原发性扩张性心肌病的心电图[j]．心血管康复医学杂志，1999，8(2)：35—36．[4]邝丽,、莫如绸、李小珠.等.扩张型心肌病并发心律失常相关因素研究.中国现代医学杂

7、志.2005.15（13）:1945-194.[5]黄宛.临床心电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.113.