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1、变异性心绞痛患者动态心电图分析 变异性心绞痛(variantanginapectoris,VAP)是由正常或已有病变的冠状动脉主干痉挛引起的一种不稳定型心绞痛,心图表现为暂时性ST段抬高,常伴各种心律失常,严重者可引起心肌梗死,甚至猝死,应引起重视。变异性心绞痛一般于休息或日常活动时发作,动态心电图机且呈一过性,12导联动态心电图(DCG)在变异性心绞痛的发现和诊断方面优势突出。本文通过回顾性分析62例变异性心绞痛患者的DCG,评价DCG对变异性心绞痛的诊断价值。 1资料与方法 1.1研究对象 选取2005年4月)2011年11月于大连
2、医科大学附属第一医院做动态心电图检查后发现ST段抬高的变异性心绞痛患者,剔除曾接受冠心病介入治疗、冠状动脉旁路移植术,疑为急性心肌梗死经过溶栓治疗者,有瓣膜病或先心病,安装心脏起搏器,颅内出血,心电图示束支阻滞、心室肥厚劳损、预激综合征、早期复极综合征,心包炎,电解质紊乱,高钾血症患者,共计62例。 本组男性52例,女性10例,年龄34~79岁,平均(53.59.5)岁,其中合并高血压病者23例,糖尿病者7例,高脂血症者11例,陈旧心肌梗塞2例,合并肺气肿2例,病态窦房结综合征3例,有吸烟者34例。患者均具有典型变异性心绞痛的临床表现,即心前区
3、或胸骨后疼痛或压榨感、发作定时(夜间或凌晨)、疼痛较重、持续时间较长、含化地尔硫卓或硝酸甘油可以缓解,心肌酶谱及心肌肌钙蛋白检查均在正常范围,心绞痛发作时心电图部分导联ST段一过性抬高2mm,疼痛缓解后心电图ST段恢复正常等临床特点。 1.2研究方法 DCG:采用秦皇岛康泰公司生产的TCL4000型12导联全息动态心电监护系统。所有患者记录前均行各种体位心电图记录,以排除体位变化引起的ST段改变。嘱其详细记录活动日志,准确记录心绞痛发作的次数和时间。按6h分布时间将24h分为4段,以计算各时间段心绞痛发作的次数。冠状动脉造影术:按美国心脏
4、病学会/美国心脏病协会(ACC/AHC)冠脉造影指南。应用德国西门子大型减影心脏专用1880SXX光机,采用Jud-kin.s法,行常规左、右冠状动脉造影术,并多体位投照,狭窄程度<50%为无意义狭窄,冠状动脉直径减少50%为有意义病变,冠脉狭窄50%~75%为中度狭窄,狭窄程度75%为重度狭窄。 1.3诊断标准 DCG诊断冠脉痉挛所导致的变异性心绞痛最主要的是对胸痛时ST段抬高的确定。多数研究者采用/3个10标准:(1)ST段在等电位线上者,ST段呈损伤型抬高应1mm,在J点后80ms处测量;基线已经抬高者,要减去原抬高的幅度,ST段再抬
5、高应1mm,在J点后80ms处测量;(2)ST段抬高的时间应持续至少1min;(3)两次缺血型ST-T发作的间隔时间至少1min,同时伴T波直立高耸或T波前肢与ST段融合形成单向曲线,还有各种心律失常,其中以室性早搏及房室传导阻滞多见,发作缓解后,ST-T恢复正常,心律失常亦随之消失。 1.4推断心电图ST段抬高与相关冠脉关系的原则(1)前间壁、前壁、前壁加高侧壁或下壁,这些导联的ST段抬高对应前降支;(2)前侧壁导联的ST段抬高对应回旋支;(3)下壁和下壁加右室导联的导联的ST段抬高对应右冠状动脉;(4)下壁加后壁和(或)侧壁导联的导联的
6、ST段抬高对应右冠脉。根据发作时心电图ST段抬高的导联判断痉挛的血管分布,按照痉挛发生于左主干(LMT)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)分4组。 1.5观察指标 胸痛发作时心电图表现与症状关系;胸痛发作时间;判断心电图ST段抬高与相关冠脉的关系;观察发作时病变部位、ST段抬高程度、持续时间与相关心律失常的关系。 1.6统计学方法 应用统计软件SPSS13.0进行统计分析,计量资料以均数?标准差表示,计数资料以百分率表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1DCG
7、监测结果 62例变异性心绞痛患者均捕捉到与临床症状相关的一过性ST段抬高伴对应导联ST段压低改变。ST段抬高时可呈单向曲线,甚至可见/巨R波0型ST段抬高,症状缓解后ST段可恢复基线,ST-T改变与胸痛发作时间基本一致。 2.2变异性心绞痛发作次数及发作时间分布情况62例变异性心绞痛患者总共发作132次,其中凌晨0:00~6:0060例(45%),上午6:00~12:0032例(24%),下午12:00~18:006例(4%),夜间18:00~0:0034例(25%),心绞痛多发生在凌晨、夜间,上午次之。 2.3变异性心绞痛发作时推断的
8、痉挛血管分布特点与造影所见狭窄冠脉的关系DCG显示有狭窄证据的病变与痉挛部位的对应情况见表1。冠造结果显示存在狭窄病变者5
