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延安市麻醉药品、精神药品邮寄证明再次申请表

延安市麻醉药品、精神药品邮寄证明再次申请表

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时间：2018-01-23

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1、延安市麻醉药品、精神药品邮寄证明再次申请表寄件单位名称寄件单位地址收件单位名称收件单位地址邮政营业机构（投寄地）投寄期限年月日至年月日寄件单位经办人身份证号寄件单位交寄人身份证号申请邮寄麻醉药品、精神药品详情单品名规格单位数量本表由申请邮寄单位盖章有效，填写完毕后，请将空白栏注销。说明：1．单位资质证明性文件有无变更：□有□无2．邮寄证明（两联）是否领取：□是□否企业经办人签字：年月日说明：1．核对申报单位资料是否一致：□是□否2．核对经办人身份证明是否一致：□是□否受理经办人签字：年月日

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