广东省手足口病(ev71感染)诊疗指引(试行)

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1、广东省手足口病(EV71感染)诊疗指引(试行)-62-内容目录总则5村级卫生站(室)及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引11县级医疗机构手足口病诊疗指引12省、市级医疗机构手足口病诊疗指引13附件117中枢神经系统重症救治方案指引17附件219手足口病呼吸系统重症救治方案指引19附件321手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引21附件441手足口病消化系统危重症救治方案指引41附件547手足口病血液系统并发症处理指引47附件653手足口病泌尿系统并发症救治方案指引53附件756广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)56附件866手足口病危重症中医救治方案指引66-62-附件97

2、5手足口病护理指引75附件1091手足口病医务人员的个人防护指引91附件1192手足口病的医院感染预防指引93附件1296手足口病的医疗废物处理指引96-62-总则手足口病特别是肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。一、临床表现(一)疑似病例1.年龄5周岁以下,近3天内有发热病史;2.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;3.有上述类似病例接触史。(二)一般病例表现。急性起病,发热

3、,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。(三)重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1.神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;2.呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;3.循环系统:面色苍白,心率

4、增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。二、实验室检查(一)末梢血白细胞-62-一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。(三)脑脊液检查外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。(四)病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。(五)血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。三、物理学检查(一)胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片

5、阴影。(二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。四、临床诊断在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。(一)诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。2.部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。(二)确诊依据-62-在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性

6、、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性,EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。五、留观或住院指征(一)留观指征3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者,应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;2.疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;3.发热、精神差。(二)住院指征具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;2.肢体抖动或无力、瘫痪;3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良;4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。六、小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患

7、者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。(一)年龄小于3岁;(二)持续高热不退;(三)末梢循环不良;(四)呼吸、心率明显增快;(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;(六)外周血白细胞计数明显增高;(七)高血糖;(八)高血压或低血压。七、临床治疗按临床表现主要包括4个阶段的治疗。-62-(一)手足口病阶段1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;2.对症治疗:发

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