广东省手足口病（ev71感染）诊疗指引（试行）

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1、广东省手足口病（EV71感染）诊疗指引（试行）-62-内容目录总则5村级卫生站（室）及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引11县级医疗机构手足口病诊疗指引12省、市级医疗机构手足口病诊疗指引13附件117中枢神经系统重症救治方案指引17附件219手足口病呼吸系统重症救治方案指引19附件321手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引21附件441手足口病消化系统危重症救治方案指引41附件547手足口病血液系统并发症处理指引47附件653手足口病泌尿系统并发症救治方案指引53附件756广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)56附件866手足口病危重症中医救治方案指引66-62-附件97

2、5手足口病护理指引75附件1091手足口病医务人员的个人防护指引91附件1192手足口病的医院感染预防指引93附件1296手足口病的医疗废物处理指引96-62-总则手足口病特别是肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。一、临床表现(一)疑似病例1.年龄5周岁以下,近3天内有发热病史；2.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡；3.有上述类似病例接触史。（二）一般病例表现。急性起病，发热

3、，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。（三）重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3．循环系统：面色苍白，心率

4、增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。二、实验室检查（一）末梢血白细胞-62-一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。（五）血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。三、物理学检查（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片

5、阴影。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。四、临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。（二）确诊依据-62-在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性

6、、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。五、留观或住院指征（一）留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3．发热、精神差。（二）住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。六、小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患

7、者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。七、临床治疗按临床表现主要包括4个阶段的治疗。-62-（一）手足口病阶段1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；2．对症治疗：发