手足口病(ev71感染)诊疗处置意见

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3、传播。一、临床表现（一）一般病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。（二）重症病例表现少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、

4、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。93．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。二、实验室检查（一）末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。（五）血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。三

5、、物理学检查（一）X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。9（四）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。四、诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）临床诊断1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查

6、可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。（二）确定诊断临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。五、治疗按临床表现分为4个阶段进行治疗。（一）手足口病/疱疹性咽峡炎1．注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。3．病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。（二）神经系统受累阶段9该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无

7、力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。2．静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。3．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）4．可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。5．严密观察病情变化，密切

8、监护，注意严重并发症。（三）心肺衰竭在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫