胆总管下端梗阻性疾病的ct和mri表现对比分析

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1、胆总管下端梗阻性疾病的CT和MRI表现对比分析作者suny查看167发表时间2008/6/1719:13【论坛浏览】作者：李伟钦作者单位：513000广东英德，英德人民医院影像中心《中华现代影像学杂志》2007年4月4卷4期临床影像【摘要】目的探讨胆总管下段梗阻性疾病的CT和MRI表现。方法收集23例经手术病理或（和）其他影像学和临床资料证实的胆总管下段梗阻病例，回顾性分析其CT和MRI表现。结果胆道结石11例，胆管癌6例，胰头癌4例，壶腹癌2例，所有患者均有梗阻以上胆道不同程度的扩张，其中扩张最宽处达23mm，5例合并有胰管扩张。结论CT及MRI对胆道梗阻性

2、疾病均能做出准确定位，定性诊断也具有较高特异性；尤其是磁共振胆管成像（MRCP）的开展，因具有无创伤辐射性、安全简便、不需造影剂、成功率高等诸多突出优点，能进一步为胆道梗阻的诊治及术后评估提供更安全快捷可靠的依据，对于胆管梗阻的患者，MRCP可作为首选的检查手段。【关键词】胆总管；梗阻；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像胆总管下段梗阻性疾病是临床上较常见的疾病。超声波检查是一种简单易行的检查方法，因此在胆道疾病的诊断方面超声被作为首选的检查方法；而CT可作为补充手段，尤其对胆总管内结石和肿瘤病变的诊断及显示效果明显优于超声波检查。近年来，随着MRI技术的发展、

3、空间分辨率和成像速度的提高以及磁共振胆管成像（MRCP）新技术的开展，胆总管下端梗阻性疾病在临床和影像学两方面被重视。因MRCP具有无创伤辐射性、安全简便、不需造影剂、成功率高等诸多突出优点，能进一步为胆道梗阻的诊治及术后评估提供更安全快捷可靠的依据。1资料与方法1.1一般资料收集英德人民医院影像中心2005年8月～2006年12月经手术病理或临床证实且资料完整的23例胆总管下段梗阻性疾病病例，男16例，女7例，年龄36～62岁，平均52岁。病史2天～3年。23例病例均进行了上腹部CT扫描，20例还进行了MRI及MRCP检查。几乎所有患者均有右上腹部疼痛病史，

4、且伴有不同程度黄疸，呈进行性加重。病程长（>6个月）的患者，常有腹痛、发热、胆道感染等病史，多为间歇性不完全性黄疸。1.2方法1.2.1CT扫描方法使用英德人民医院GE公司生产的Hispeed螺旋CT扫描机，层厚1cm，层距1cm，常规螺旋扫描，部分根据需要加做层厚0.5cm、层距0.5cm的薄层扫描。并在扫描主机工作站上进行冠状面和矢状面图像重建，重建层厚3～5mm。1.2.2磁共振成像方法使用美国GESignaprofilegold0.2T核磁共振机，采用腹部包绕线圈，常规扫描序列：快速自旋回波序列（FSE）T2WI（TR1800～2500ms，TE120

5、～140ms)，自旋回波序列（SE）T1WI（TR250～450ms，TE10～15ms），T2WI加脂肪抑制（SPIR）（TR1800～2500ms，TE80～100ms）及胆管成像（MRCP）。以上层厚均为8mm，平均次数4～6次。2结果本组23例患者均有梗阻以上胆道不同程度的扩张，其中扩张最宽处达23mm。当胰管>3mm时，认为有扩张，本组合并有胰管扩张的5例。本组病例所见中胆道结石共11例，其中3例为多发结石，肝内胆管扩张表现为枯枝状改变；胆管癌6例，胰头癌4例，壶腹癌2例，肝内胆管扩张表现为软藤状改变。3讨论3.1胆总管下段梗阻良性病变的CT和MR表

6、现良性病变的阻塞来自管腔内的梗阻，多为结石、寄生虫、炎症粘连；来自管壁的多为狭窄性胆管炎；管壁外的为慢性胰腺炎、狭窄性乳头炎等。临床上多见于年纪轻、病程长的患者，常有腹痛、发热、胆道感染等病史，多为间歇性不完全性黄疸，部分良性病变可有肝内胆管扩张，多较轻，为枯枝征、残根状。孤立的肝外胆管扩张及胆管末端逐渐变细是良性病变的特异性表现。本组所见结石均为密度高于邻近组织的高密影（CT值>60HU），很容易确诊。对于等密度结石（20～60HU）CT平扫很难发现，通过胆道造影CT扫描则能清楚地显示胆总管内充盈缺损，而确定结石的存在［1］。MR表现为肝内胆管扩张、病变以上

7、胆总管扩张、病变处胆总管杯口状阻断及低信号充盈缺损改变。3.2胆总管下段梗阻恶性病变的CT和MR表现恶性梗阻早期可无症状，梗阻进一步发展，可表现为持续性无痛性黄疸逐渐加深，常伴有皮肤瘙痒、消瘦、贫血、恶病质、陶土样大便等表现。临床上多见于50岁以上，病程较短。CT常表现肝内外胆管均扩张，同时胆囊亦肿大，中重度扩张者呈软藤状改变。扩张的肝外胆管突然中断，无论是否有肿块，以及狭窄伴肿块，均应考虑恶性病变［2］。3.2.1胆管癌本病多发生于较大胆管，以胆总管下段常见，CT表现为突然性胆管变窄，可不伴有或伴有软组织肿块，胆管梗阻末端形态不规则呈结节状、星芒状改变，胆管

8、狭窄范围长短不一。MRI可显示病变部位