国立台湾大学学士学位证明书申请表

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1、國立臺灣大學學士學位證明書申請表（醫學院、公共衛生學院專用）以下各欄由申請人(或代辦人)填寫：學號B-姓名申請原因□證書遺失□改名（原名）身分證字號出生年月日民國年月日畢業年月民國年月畢業院系組別學院學系組雙主修系組別輔系系組別申請人簽章代辦人簽章通訊地址□□□聯絡電話申請日期註：一、請至醫學院教務分處辦公室外之投幣機(或出納股)繳交100元。二、本申請書及繳費單請交給註冊組各學系承辦櫃台辦理。三、申請七個工作天後取件。領取方式有二，請3選其中一項：□親自或委託他人至校總區領取。(領取時請攜帶申請

2、人及受託人之身分證件，洽註冊組成績股陳志恒股長)。□親自或委託他人至醫學院教務分處領取。(領取時請攜帶申請人及受託人之身分證件，洽王純美股長)。□自備30元郵票或現金，填妥A4大型回郵信封，委託承辦人以掛號郵寄。（此方式以申請時業已繳驗申請人身分證正本者為限）以下為承辦單位簽章欄：辦理事項簽章欄醫教分處承辦人列印證明書，核對申請人身分證(護照)正本、申請表及證明書上各項資料無誤後，於「校對者：」右側加蓋職章。(列印出的資料與申請人身分證明不符時，應先辦妥更正學籍資料手續，再行列印證明書。)醫教分處

3、股長查核申請表及證明書各項資料是否相符。註冊組成績股股長查核證明書各項資料是否與授予學位名冊所載內容相符，並註記補發字號（臺大醫補字號）於名冊。註冊組主任教務長(由註冊組主任決行)文書組蓋鋼印表單編號：A402000-3-004C-01