内江市高新技术产品认定申请表

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1、内江市高新技术产品认定申请表产品名称企业法人代码企业名称（盖章）申报县（区）企业法人代表电话填表人电话传真企业地址邮政编码Email填表日期年月内江市科学技术和知识产权局印制二0一一年八月一、产品主要情况产品名称产品类别所属国家重点支持的高新技术领域（一级）□电子信息□生物医药□新材料□航空航天□高技术服务□新能源与节能□资源与环保□高新技术改造传统产业□其他领域所属国家重点支持的高新技术领域（二级）《中国高新技术产品目录（2006）》代码《中国高新技术产品出口目录（2006）》代码产品功能及用途产品开发形式□合作开发□独立开发□消

2、化引进吸收□其它技术权益1、本单位独立开发，拥有技术的全部所有权；2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权；3、由外单位技术转让，本单位拥有使用权或所有权；4、本单位与技术所有权协议合作生产；5、其它关于技术权益的简要说明：技术水平自主知识产权含量□核心技术□较高□一般□无创新性□首创□重大改进□较大改进□消化吸收先进性□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进□省内先进成熟度□产品样机（样品）□小批量生产□批量（规模）生产技术是否鉴定鉴定日期水平组织鉴定单位鉴定水平与同类产品比较说明：产品采标情况□国家标准□行业标准□企业标

3、准□无产品获奖情况□国家级□部、省级□市级□其它□无产品获知识产权情况□发明专利□实用新型专利□外观专利□软件著作权□植物新品种□集成电路布图设计专有权□无产品主要技术性能指标（150字）产品测试结果说明（150字）经济效益指标产品研制开发总人数（人）其中大专以上科技人员数（人）新增就业人数（人）用于本产品技术开发费支出总额（万元）上年经济效益产量产值（万元）销售额（万元）利润（万元）创汇（万元）上缴增值税（万元）企业整体本项产品文字简要说明对相关产品和产业的带动作用：环保情况污染物种类□废水□废气□废残渣□噪音□无是否符合国家环保

4、标准□符合□不符合环保指标检测机构名称二、申报单位基本情况企业状况企业经济类型□国有企业□集体企业□私营企业□股份制企业□有限公司□外商投资企业□港、澳、台投资企业是否认定的高新技术企业□是证书编号：□否主要股东及所占股份比例职工人数人工程技术人员数人资产总额万元全员劳动生产率万元/年·人通过质量标准认证情况□ISO9000□ISO14000□其它标准企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。签名：日期：盖章：县（区）科技主管部门意见：盖章年月日市科技主管部门意见：盖章年月日