有限空间作业申请

《有限空间作业申请》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、有限空间作业申请表填表人：填表时间：年月日设备名称作业单位作业地点作业内容作业人姓名施工单监护人工程部门监护人作业时间自年月日时分至年月日时分安全防护措施确认结果确认人1.所有与设备有联系的阀门、管线加盲板断开，进行工艺吹、扫。是□，否□2.盛装过可燃有害液体、气体的设备，分析其可燃气体，当其爆炸下限＞4%时浓度应＜0.5%，爆炸下限＜4%时浓度应＜0.2%；含氧量19.5～23.5%为合格，有毒有害物质不超过国家规定的“车间空气中有毒有害物质的最高允许浓度”指标。是□，否□3.设备打开通气孔自

2、然通风2小时以上，必要时采用强制通风或佩戴呼吸器；但设备内动焊缺氧时，严禁用通氧气方法补氧。是□，否□4.使用不产生火花的工具。是□，否□5.带搅拌机的设备要切断电源，在开关上挂“有人操作，禁止合闸”标志牌；是□，否□6.所有照明应使用安全电压，电线绝缘良好。特别潮湿场所和金属设备内作业，行灯电压应12V。是□，否□7.进入设备内作业，外面需有人监护，并规定互相联络方法和信号。是□，否□8.设备出入口内外无障碍物，保证畅通无阻。是□，否□9.严禁使用吊车、卷扬机运送作业人员。是□，否□10作业人

3、员必须穿符合安全规定的劳动保护用品和防护器具。是□，否□11.设备外配备2套应急救护用具。是□，否□12.设备外配备4瓶有效灭火器材。是□，否□13.作业前后登记清点人员、工具、材料等，防止预留在设备内。是□，否□14.对进入设备作业人员及监护人进行安全应急处理、救护方法等方面教育，并明确每个人的职责。是□，否□15.涉及到其他作业按有关规定办票。是□，否□其他补充措施申请部门负责人意见安全办意见安委会委员长审批意见年　月　日□同意；□不同意；理由：年　月　日□同意；□不同意；理由：年　月　日