高危afp病例和聚集的临床符合病例调查指南

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1、高危AFP病例和聚集的临床符合病例调查指南1.背景与目的世界卫生组织（WHO）西太区消灭脊灰证实委员会第四次会议今年8月在马尼拉召开，决定明年10月完成西太区无脊灰证实，要求各成员国要在明年8月向西太区消灭脊灰证实委员会提交《国家消灭脊髓灰质炎证实文件》，文件要求各国提供有关“过去三年开展高危急性弛缓性麻痹（AFP）病例和聚集的临床符合病例调查的详细补充资料，以证明这些病例不是由脊灰野病毒引起的”。为了指导各地按照统一的要求开展高危AFP病例和聚集的临床符合病例调查工作，特制定本指南。2.病例定义2.1高危AFP病例凡满足下列条

2、件,均定义为高危AFP病例：(1)任何年龄小于5岁、接种脊灰疫苗次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例;(2)同一县（区）发现2例或2例以上的AFP病例，发病时间间隔在2个月以内，临床高度怀疑为脊灰，未采或未采集到合格大便标本。2.2聚集的临床符合病例凡2例或2例以上临床符合病例（凡未采或未采集到合格粪便标本，脊灰野病毒检测阴性，无论60天后有无残留麻痹、死亡或失访，经过省级专家诊断小组审查，临床上不能排除脊灰的AFP病例8）分布在同一个县（区）或相邻的县（区）中，而且其发病时间间隔在2个月以内，这些病

3、例应定义为聚集的临床符合病例。3.如何确定高危AFP病例和聚集的临床符合病例3.1确定高危AFP病例3.1.1县级防疫站直接确定根据报告的AFP病例和判定高危AFP病例的定义,直接确定本县是否出现了高危的AFP病例。若发现了这种病例，县级卫生防疫站要及时将此情况报告省级卫生防疫站。3.1.2省级卫生防疫站确定当省级卫生防疫站在收到AFP病例调查表后，要及时录入计算机,分析所有病例，及时发现高危AFP病例。县、省级及时分析发现高危病例，对及早发现可能存在的脊灰野病毒传播很重要。3.1.3中国预防医学科学院确定在每月收到监测资料后，

4、通过数据分析也能对上述病例作出判断和确定，但时间上要晚近一个月，不利于及早发现高危AFP病例。3.2确定聚集的临床符合病例省级专家诊断小组要定期开展工作，对报告的AFP病例进行诊断分类，（参见：卫生部文件卫疾控发[1996]第22号“关于下发《全国1996-2000年消灭脊髓灰质炎行动计划》和《急性驰缓性麻痹病例病毒学分类标准》的通知”8和《省级AFP病例分类专家诊断小组工作规范》）。在此基础上对临床符合病例进行分析，确定聚集的临床符合病例。跨省界的聚集的临床符合病例，要通过全国的AFP病例监测资料分析获得。4.调查工作的要求4

5、.1高危AFP病例的调查4.1.1成立调查小组确定高危AFP病例后，省、地、县三级卫生防疫站要及时组织调查小组，其成员除要有熟悉AFP监测的流行病学专家外，至少要有一名熟悉AFP诊断的儿科或神经内科医生组成。4.1.2病例调查及时对高危AFP病例进行现场的流行病学调查。调查小组要对病例进行医学检查，首先要核实诊断，确定是否是AFP病例。要了解发病过程，治疗情况，脊灰疫苗免疫史等情况，调查了解周围儿童AFP病例的发生情况，分析发病原因和脊灰野病毒感染的可能性。要详细填写AFP病例个案调查表，并于调查结束后的一周以内将调查结果和全部

6、资料报告省级卫生防疫站。注意：要及时对未采便或未采集到合格粪便标本的AFP病例进行随访，在病例随访时即对有可能被最终分类为临床符合病例者，进行充分调查，尽可能收集详细完整的资料。4.1.3采集大便标本1)对新发现的AFP病例，要及时采集合格的大便标本;2)对未采集到合格大便标本的AFP病例，要采集5名5岁以下的与AFP病例密切接触的健康儿童的单份大便标本;83)粪便标本要在冷藏条件下贮存运输，并及时运送至省级脊灰实验室。4.1.4病毒学检测实验室收到高危病例的标本后，要及时进行病毒分离和定型工作，发现脊灰病毒要尽早送国家脊灰实验

7、室进行型内鉴别，其结果要及时反馈给省级脊灰实验室。4.2聚集的临床符合病例的调查4.2.1成立调查小组在发现聚集的临床符合病例后，省级卫生防疫站要组织由熟悉AFP病例诊断的流行病学专家和神经内科或儿科医生参加的调查小组，小组成员要至少包括以上各方面的专家各一名。4.2.2病例调查及时对临床符合病例进行现场的流行病学调查。神经科专家要对病例进行医学检查，核实诊断（确定是否是临床符合病例）；还要了解发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史等情况；并且要对所调查的对象要拍摄病例的影像资料，记录病例的残留麻痹情况和现场调查工作。调查小组要分析

8、发病原因和脊灰野病毒感染的可能性。4.2.3采集大便标本1)采集本村5名与该病例密切接触的5岁以下健康儿童的大便标本各一份;2)粪便标本要在冷藏条件下贮存和及时运送。84.2.4开展脊灰疫苗接种率调查在病例所在村（或可能的感染地点）开展脊灰疫苗接种率调查。采用入