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时间:2018-01-22
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1、外科和血液系统笔记烧伤补液:1早期补液方案:第一个24h补液公式为:烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5+2000ml;其中,胶体液(血浆):电解质液(平衡盐液)为0.5:1所以,胶体液为烧伤面积(%)×体重(kg)×0.5;电解质液为烧伤面积(%)×体重(kg)×1;水分为2000ml;,输入速度先快后慢;第二个24h胶体液和电解质液的补充各自较第一个24h减半,水分补充仍为2000ml;2抗休克的有效指标是:1成人尿量30-50ml/h,小儿每公斤体重每小时不少于1ml,2患者安静,无烦躁不安;3无明显口渴;4脉搏、心跳有力、脉率在120次/分以下,5收缩压维持在90
2、mmHg、脉压在20mmHg以上;6呼吸平稳。系统性红斑狼疮(SLE)分类标准1颊部红斑;2盘状红斑;3光过敏;4口腔溃疡;5关节炎6浆膜炎;7肾脏病变;8神经病变;9血液学疾病10免疫学异常;11抗核抗体阳性;符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断为SLE。急性白血病分型FAB分型:1ALL(急淋)分为三个亚型:L1型:以小细胞为主,大小一致;L2型:以大细胞为主,大小不一;L3型:以大细胞为主,大小均一,胞质内有许多空泡。2ANLL(急非淋)分为八个亚型:1M0——急性髓细胞白血病微分化型:MPO(+),CD33或CD13等髓系标志可呈阳性。
3、2M1——急性粒细胞白血病未分化型:骨髓中原始粒细胞占骨髓非幼红细胞的90%以上,至少3%细胞MPO(+);3M2——急性粒细胞白血病部分分化型:骨髓中原始粒细胞占非5M4——急性粒-单核细胞白血病:骨髓原始细胞在非红系细胞中>30%,各阶段粒细胞占30%-80%,单核细胞>20%,6M5——急性单核细胞白血病:骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中≥80%,原单≥80%为M5a,<80%为M5b;7M6——急性红白血病:骨髓中非红系细胞中原始细胞≥30%,幼红细胞≥50%;8M7——急性巨核细胞白血病:骨髓中原巨核细胞≥30%;MICM分型:M——细胞形态学、I——免疫学、
4、C——细胞遗传学、M——分子遗传学;1M——即FAB分型;2I——根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型;3C——白血病常伴有染色体改变;3M——染色体改变引起基因4特异变化。血小板输血的适应症1骨髓造血功能衰竭(因疾病、化疗或放疗所致):血小板减少所致的活动性出血。血小板计数>50×109/L,一般不需输注;血小板计数<10×109/L,应尽快输注血小板以防止颅内出血;血小板计数介于10-50×109/L之间,可考虑输注,根据临床情况而定;2手术患者的预防性输注。外科手术前必须检测血小板数。血小板计数>100×109/L,一般不需输注;血小板计数<50×109/L,应考
5、虑输注;血小板计数介于50-100×109/L,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注;腰穿、硬膜外麻醉、胃镜、胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手术或类似操作,血小板计数应提高至50×109/L;重要部位如脑和眼部的手术,应提高至100×109/L;3血小板功能障碍:一般很少需要输血小板,但对这类患者进行侵入性操作前,应考虑是否输注。4大量输血:当红细胞输注量大约相当于2倍血容量以上时,血小板计数可降至5×109/L以下;急性出血患者的血小板计数不可低于50×109/L,多发性创伤或中枢神经系统创伤患者,血小板计数应达到100×109/L;5自身免疫
6、性血小板减少症:不可轻易输注血小板,但发生与严重血小板减少相关的胃肠道、泌尿生殖道和其他部位出血并危及生命或有颅内出血时,应输注血小板。血小板输血的禁忌症1血栓性血小板减少性紫癜;2肝素引起的血小板减少症;股骨头血供来源1股骨头小凹动脉,供应股骨头凹部的血液循环;2股骨干滋养动脉升支,沿股骨颈进入股骨头;3旋股内外侧动脉的分支:是股骨头、颈的重要营养动脉。(1)旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环,是股骨头最主要的供血来源;(2)旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因;股骨颈骨折的分类1按骨折线部位分类1股骨头下骨折;2经股骨颈骨折;
7、3股骨颈基底骨折;2按X线表现分类1内收骨折(Pauwels角大于500的骨折)2外展骨折(Pauwels角小于300的骨折)3按移位程度分类1不完全骨折2完全骨折但无移位3完全骨折,部分移位且股骨头股骨颈有接触4完全移位脊髓损伤分类1脊髓震荡2脊髓挫伤与出血3脊髓断裂4脊髓受压5马尾神经损伤脊髓损伤的临床表现1脊髓损伤:受伤平面以下迟缓性瘫,运动、反射、括约肌功能丧失、有感觉丧失平面、大小便不能控制。2-4W后成为痉挛性瘫。截瘫:胸腰段损伤下肢感觉运动产生障碍。四瘫:颈段脊髓损伤,双上肢也有功能障碍。上颈椎损伤:四肢痉挛瘫;
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