外科和血液系统笔记

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1、外科和血液系统笔记烧伤补液：1早期补液方案：第一个24h补液公式为：烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5+2000ml;其中，胶体液（血浆）：电解质液（平衡盐液）为0.5:1所以，胶体液为烧伤面积（%）×体重（kg）×0.5；电解质液为烧伤面积（%）×体重（kg）×1；水分为2000ml;，输入速度先快后慢；第二个24h胶体液和电解质液的补充各自较第一个24h减半，水分补充仍为2000ml;2抗休克的有效指标是：1成人尿量30-50ml/h，小儿每公斤体重每小时不少于1ml,2患者安静，无烦躁不安；3无明显口渴；4脉搏、心跳有力、脉率在120次/分以下，5收缩压维持在90

2、mmHg、脉压在20mmHg以上；6呼吸平稳。系统性红斑狼疮（SLE）分类标准1颊部红斑；2盘状红斑；3光过敏；4口腔溃疡；5关节炎6浆膜炎；7肾脏病变；8神经病变；9血液学疾病10免疫学异常；11抗核抗体阳性；符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE。急性白血病分型FAB分型：1ALL（急淋）分为三个亚型：L1型：以小细胞为主，大小一致；L2型：以大细胞为主，大小不一；L3型：以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。2ANLL（急非淋）分为八个亚型：1M0——急性髓细胞白血病微分化型：MPO（+），CD33或CD13等髓系标志可呈阳性。

3、2M1——急性粒细胞白血病未分化型：骨髓中原始粒细胞占骨髓非幼红细胞的90%以上，至少3%细胞MPO（+）；3M2——急性粒细胞白血病部分分化型：骨髓中原始粒细胞占非5M4——急性粒-单核细胞白血病：骨髓原始细胞在非红系细胞中>30%，各阶段粒细胞占30%-80%，单核细胞>20%,6M5——急性单核细胞白血病：骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中≥80%,原单≥80%为M5a,<80%为M5b;7M6——急性红白血病：骨髓中非红系细胞中原始细胞≥30%，幼红细胞≥50%；8M7——急性巨核细胞白血病：骨髓中原巨核细胞≥30%；MICM分型：M——细胞形态学、I——免疫学、

4、C——细胞遗传学、M——分子遗传学；1M——即FAB分型；2I——根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型；3C——白血病常伴有染色体改变；3M——染色体改变引起基因4特异变化。血小板输血的适应症1骨髓造血功能衰竭（因疾病、化疗或放疗所致）：血小板减少所致的活动性出血。血小板计数>50×109/L,一般不需输注；血小板计数<10×109/L,应尽快输注血小板以防止颅内出血；血小板计数介于10-50×109/L之间，可考虑输注，根据临床情况而定；2手术患者的预防性输注。外科手术前必须检测血小板数。血小板计数>100×109/L,一般不需输注；血小板计数<50×109/L,应考

5、虑输注；血小板计数介于50-100×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注；腰穿、硬膜外麻醉、胃镜、胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手术或类似操作，血小板计数应提高至50×109/L；重要部位如脑和眼部的手术，应提高至100×109/L；3血小板功能障碍：一般很少需要输血小板，但对这类患者进行侵入性操作前，应考虑是否输注。4大量输血：当红细胞输注量大约相当于2倍血容量以上时，血小板计数可降至5×109/L以下；急性出血患者的血小板计数不可低于50×109/L，多发性创伤或中枢神经系统创伤患者，血小板计数应达到100×109/L；5自身免疫

6、性血小板减少症：不可轻易输注血小板，但发生与严重血小板减少相关的胃肠道、泌尿生殖道和其他部位出血并危及生命或有颅内出血时，应输注血小板。血小板输血的禁忌症1血栓性血小板减少性紫癜；2肝素引起的血小板减少症；股骨头血供来源1股骨头小凹动脉，供应股骨头凹部的血液循环；2股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；3旋股内外侧动脉的分支：是股骨头、颈的重要营养动脉。（1）旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源；(2)旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因；股骨颈骨折的分类1按骨折线部位分类1股骨头下骨折；2经股骨颈骨折；

7、3股骨颈基底骨折；2按X线表现分类1内收骨折（Pauwels角大于500的骨折）2外展骨折（Pauwels角小于300的骨折）3按移位程度分类1不完全骨折2完全骨折但无移位3完全骨折，部分移位且股骨头股骨颈有接触4完全移位脊髓损伤分类1脊髓震荡2脊髓挫伤与出血3脊髓断裂4脊髓受压5马尾神经损伤脊髓损伤的临床表现1脊髓损伤：受伤平面以下迟缓性瘫，运动、反射、括约肌功能丧失、有感觉丧失平面、大小便不能控制。2-4W后成为痉挛性瘫。截瘫：胸腰段损伤下肢感觉运动产生障碍。四瘫：颈段脊髓损伤，双上肢也有功能障碍。上颈椎损伤：四肢痉挛瘫；