文明城市测评调查问卷（入户）

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1、文明城市测评调查问卷（入户）城区名称：发放日期：问卷编号：您好！我们正在您市进行文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写问卷，在所选项目上打“√”，谢谢！性别：□男□女年龄：□16～35岁□36～55岁□56岁以上您是：□本地居民□外地户籍在本地工作□外地临时来此地1、您知晓社会主义核心价值观12个主题词（24个字）吗？①了解②不了解2、您了解本地一些道德模范、身边好人、善行义举等身边典型人物的事迹吗？①了解②不了解　　3、您对本地家庭、家教、家风建设工作（文明家庭、最美家庭、“好婆婆、好媳妇”、优秀家训等评选征集活

2、动）如何评价？①好②一般③不好4、您在本地（电视、广播、报纸、网站、小区宣传栏、公交站台等媒介）经常能看到听到公益广告宣传吗？①经常②不经常③不清楚5、您所在的单位（社区）经常开展志愿服务活动吗？①经常②不经常③不清楚6、您参加过本地组织的法治宣传教育活动吗？①参加过②没参加过-2-7、您对本地的政务大厅、社区服务中心等政务服务情况如何评价？①规范②不规范③不了解8、您了解近年来本地诚信建设情况（发布“红黑榜”、张贴失信被执行人名单信息、开展诚信文化宣传活动等）吗？①了解②了解一些③不了解9、您觉得近年来本地治安状况怎么样？①好②一般③差10、您对本地（县）行政执法监管部门

3、（工商、税务、公安、城管、质量监督等）工作满意吗？①满意②不满意③不清楚11、您对所居住生活小区的社区服务管理满意吗？①满意②一般③不满意12、您对近年来本地义务教育工作满意吗？①满意②不满意③不清楚13、您对近年来本地开展的文明城市创建活动满意吗？①满意②一般　　③不满意-2-