创建全国文明城市入户调查模拟调查问卷.doc

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1、入户调查模拟调查问卷在住户中抽取一位生日接近9月1日的18-65周岁的家庭成员作为调查对象。1、您在单位或社区接受过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面的宣传提示吗？①经常接受过  ②偶尔接受  ③从没接受过④说不清2、您对社会主义核心价值观24个字是否了解？①了解 ②不了解 ③说不清3、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序，交通秩序，市场秩序等）的评价如何？①好   ②较好  ③一般   ④较差⑤差⑥说不清4、您觉得当地学校的师德师风如何？①好  ②较好  ③一般  ④较差⑤差⑥说不清5、您所居住的社区是否组织过未成

2、年人的活动(比如：道德实践、公益服务、打扫卫生环境等)？①经常组织 ②偶尔组织 ③从没组织过 ④说不清6、您对本地政府对未成年人的关爱工作做的怎么样？①好  ②较好  ③一般  ④较差⑤差⑥说不清7、您对本社区的管理服务水平如何？①好  ②较好  ③一般  ④较差⑤差⑥说不清8、您身边的志愿服务活动开展情况如何？①经常开展  ②偶尔开展  ③从没开展过 ④说不清9、您认为本地商场、超市的经营行为讲诚信吗？①满意 ②比较满意 ③一般 ④不太满意⑤不满意⑥说不清10、您觉得在本地生活的安全感如何？①高  ②比较高  ③一般  ④不太高⑤不高⑥说

3、不清11、您对本地“黄、赌、毒”现象怎么看？①严重 ②比较严重 ③一般 ④不太严重⑤不严重⑥说不清12、您对本地水、电、气、银行、电信等窗口单位服务质量的评价如何？①好  ②较好  ③一般  ④较差⑤差⑥说不清13、您是否支持本县（市、区）创建文明城市？①支持②不支持