《民用爆炸物品运输许可证》申请表

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1、《民用爆炸物品运输许可证》申请表收货单位名称地址许可证编号负责人姓名负责人联系电话经办人姓名公民身份号码联系电话供货单位名称地址许可证编号负责人姓名负责人联系电话承运单位名称地址资质证明编号负责人姓名负责人联系电话驾驶员姓名资格证明编号联系电话押运员姓名资格证明编号联系电话危险货物运输车辆道路运输证明编号运输车辆牌号运输时间年月日至年月日起始地点经停地点运达地点运输物品品种运输物品数量运输物品包装材料运输物品包装方式收货单位负责人声明我对申报的所有材料的真实性负责。（收货或者进出口单位印章）负责

2、人签名：年月日公安机关审批意见审核人签名：（签发机关印章）签发人签名：年月日备注说明：申请人除向县级公安机关提交本表外，还应当提供《民用爆炸物品安全管理条例》第二十六条规定的其他材料。