烧伤的现场急救

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烧伤的现场急救海洋石油总医院东欲晓2013年11月29日 烧伤是由热力（火焰、高温气体、液体、固体或半固体等）、化学物质（强酸、强碱、磷等）、电能、放射线等所引起的损伤。热力烧伤约占各种烧伤的85%~90%，化学烧伤及电烧伤的发病率近年有上升趋势。烧伤 一烧伤严重程度的判断（一）烧伤面积的估计1.手掌法:将病人五个手指并拢,其手掌面积即估算为体表面积的1%。用于零散的小片烧伤及小面积烧伤的计算。 一烧伤严重程度的判断（一）烧伤面积的估计2.九分法：成人头颈部为9%，两上肢为18%（2个9%），躯干为27%（3个9%），两下肢包括臀部为46%（5个9%┼1%）。由于儿童头面部较大，故此法不适于儿童。头颈部9%双上肢18%躯干27%双下肢46% （二）烧伤深度的估计（1）I度烧伤--主要损伤表皮的角质层，亦可波及透明层和颗粒层。临床表现为皮肤发红，有轻度肿胀和疼痛，无渗出和水疱。一般5天内可自愈。（2）浅II度烧伤--累及表皮全层及真皮乳头层。临床表现的特征为局部肿胀明显，渗出多，形成大小不等的水疱。水疱破裂后可见基底部红润潮湿，疼痛剧烈。如无感染，1~2周内可愈合，不留疤痕，可有色素沉着。二烧伤严重程度的判断Ⅰ度烧伤症状：红、肿、痛5天内可自愈，不留疤痕浅II度烧伤症状：红、肿、很痛，水泡形成，创面红润、潮湿。1～2周愈合，多数不留瘢痕，有色素沉着 （二）烧伤深度的估计（3）深II度烧伤—损伤已达真皮深层，但多残留有皮肤附件。临床表现为局部肿胀，积液量少，多呈表皮松动，小水疱。基底暗红或红白相间或略苍白，质地较韧，感觉迟钝。3~4周可愈合，常有疤痕形成。（4）III度烧伤—损伤累及皮肤全层及皮下组织。局部表现为苍白、焦黄或焦黑色，皮肤失去弹性，创面干燥无渗液，触觉及痛觉消失。直径＞2cm的III度创面自行愈合较难，且疤痕明显。二烧伤严重程度的判断III度烧伤症状：深红色、白、黑色，干硬如皮革，不痛，无法愈合，必须植皮深II度烧伤症状：创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，需3～4周融合修复，有瘢痕增生 （三）烧伤严重程度：1、轻度烧伤：总面积在10%以下的II度烧伤。2、中度烧伤：总面积在11%~30%，或III度烧伤面积在10%以下。3、重度烧伤：总面积在31%~50%，或III度烧伤面积在10%~20%。有的烧伤面积虽不到30%，但有下列情况时也属重度：（1）全身情况较差或已有休克；（2）合并其它严重创伤或化学中毒；（3）严重吸入性损伤。4、特重烧伤：总面积在50%以上，或III度烧伤面积在20%以上。二烧伤严重程度的判断 （四）吸入性损伤：指“呼吸道烧伤”。除热力致伤因素外，燃烧时含有大量化学物质的烟雾被吸入肺泡，有局部腐蚀和全身中毒作用，使死于吸入性窒息者多于烧伤。二烧伤严重程度的判断 烧伤的现场急救消除致伤原因，脱离现场紧急处理保护创面保暖转送医院 二现场急救（一）消除致伤原因，脱离现场：1.火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应尽快脱去着火的衣服，如不能及时脱去时，应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或跳入附近水中。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因呼喊吸入炽热气体而造成吸入性烧伤。赤手扑打火焰可致手部烧伤，亦应避免。他人可用大量清水或其它灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣等覆盖在病人身上灭火。热流体或蒸汽烫伤时，应使病人离开现场并脱去浸湿的衣服。以免衣服上的余热继续产生作用。冷水冲洗或浸泡有助于降温、减轻损伤和减少疼痛。水温越低效果越好，但不宜用冰水持续处理。冷清水冲洗 （一）消除致伤原因，脱离现场：2.化学物质烧伤时，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等；立即用大量清水持续冲洗，时间不得少于30分钟，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。要特别注意病人眼部感觉并仔细检查。对个别有剧毒的化学物质，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时，应除去生石灰颗粒后再行冲洗，以防生石灰遇水生热，加重损伤。磷烧伤时应将创面浸于水中，尽量剔除磷粒，以防磷在空气中继续燃烧。二现场急救冷清水冲洗 （二）紧急处理：在灭火及脱离现场后，首先判断有无立即危及生命的情况并作紧急处理。如果病人在密闭的环境中受伤，有吸入热蒸汽及化学物质的可能，或已表现出呼吸困难，或有鼻毛烧焦，声音嘶哑，应考虑吸入性烧伤（即呼吸道烧伤），此时要保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开；发生心跳、呼吸停止的应立即进行心肺复苏。二现场急救 （三）保护创面：用干净物品包扎创面，局部尽量不用外用药，避免使用有色外用药。二现场急救包扎，保护创面 （四）保暖：天寒季节，尤其是夜间要注意保暖，以免加速发生或加重休克。二现场急救 三转送医院1、原则：尽早、尽快送至就近医疗单位。必要时舍近求远，送至烧伤专科医院或有能力救治的较大综合医院。在实际中要灵活机动，要考虑病人的伤情、运送距离、运送时间及运送的安全性。2、运送途中注意事项：汽车运送时，如有可能，病人取横放位置，即与汽车纵轴相垂直，否则采取病人足向车头头向车尾方向的位置。飞机运送时，病人取横位，或起飞时，病人头部向飞机尾侧，降落时将病人头部换向飞机头侧方向。尽可能避免颠簸。送