重型伤救治方案(1999)

《重型伤救治方案(1999)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急性重型颅脑损伤救治方案(修改稿)上海第二军医大学附属长征医院神经外科1998年1月目录一、急诊室处理…………………………………………………1(一)维持有效通气……………………………………………1(二)建立输液通道……………………………………………1(三)降温处理…………………………………………………3(四)采集及记录病史…………………………………………3(五)合并伤检查和抗休克处理………………………………3(六)抗癫痫处理………………………………………………3(七)实验室检查………………………………………………3(八)影像学检查……………………………………

2、…………4(九)正确运用"颅内血肿计数表"……………………………4(十)手术治疗…………………………………………………4(十一)非手术治疗指征………………………………………5(十二)急性重度弥漫性脑肿胀患者的处理…………………5(十三)急诊处理流程图………………………………………6二、手术及非手术病人处理……………………………………6(一)一般监测项目与处理……………………………………7(二)基本补液与药物治疗……………………………………8(三)颅内压监测………………………………………………9三、几种常见并发症的防治……………………………………10(一)肺部

3、并发症的防治………………………………………10(二)应激性溃疡的防治………………………………………10(三)抽搐和癫痫的处理………………………………………11(四)中枢性高热处理原则……………………………………11(五)脑脊液漏的处理原则……………………………………11(六)颅内感染的处理原则……………………………………12四、昏迷病人的催醒处理原则………………………………12附一亚低温治疗常规……………………………………………13附二诊断颅内血肿的计数值表……………………………14附三Glasgow分级和15分记分法…………………………15附四重型颅脑伤病

4、人协定医嘱……………………………16急性重型颅脑损伤救治方案为了进一步提高我科急性重型颅脑损伤伤员的救治水平,统一救治措施,特修定此救治方案。它主要应用于GCS8分以下的伤员。一、急诊室处理(一)维持有效通气:⒈立即清除伤员口、鼻腔血液、呕吐物等堵塞物;⒉使伤员头部旋向一侧,以利于分泌物排出;深昏迷舌后坠者,托起下颌或牵出舌头以利呼吸道的通畅;⒊持续吸氧;⒋如果出现呼吸道堵塞、呼吸微弱、不规则,立即气管内插管;同时清除呼吸道堵塞物,行人工控制呼吸,建立有效的通气道;⒌GCS3～5分有脑干受损症状但呼吸整合功能仍良好者,可立即行带套囊气管切开术。(二)建立输液

5、通道,给予早期应急治疗药物:一般可先行周围浅静脉穿刺或切开术。如遇重度休克、重度脑干伤或弥漫性脑挫裂伤者(GCS3～5分),应行深静脉插管,测中心静脉压和建立快速、较大量和多种药物的输入通道。必要时可插入7FSWan-Ganz导管以检测肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PAWP)。如需动脉输血、输液,可行股动脉插管。在行静脉穿刺、切开或插管后输液前可抽血查电解质、CO2结合力、血常规、出凝血时间、血小板计数和需检查的各项血标本,动脉穿刺查血气分析。输入药物,可根据病情给予。⒈单纯重型脑损伤、昏迷但生命体征稳定,GCS在6～8分的伤员,可给予下列基础输液量:①

6、5％GNS500ml＋胞二磷胆碱0.5g＋25％硫酸镁20ml＋ATP40mg＋CoA100U;②冲击剂量糖皮质激素地塞米松5mg/Kg体重或甲基强地松龙30mg/Kg体重首剂由静脉快速推入,6h后再给予等量药液一剂;以后(入院后)每隔6h给予地塞米松1mg/Kg体重或甲基强的松龙5mg/Kg体重静脉注射,共2天;再给予常规用量2天。如有21-氨基类固醇(21-Aminosteroid),则更好,因该药不抑制免疫机制,较目前常用的糖皮质激素,抑制过氧化反应的作用高达1万倍。在使用糖皮质激素同时,可使用制酸剂及胃粘膜保护剂，以预防应激性溃疡的发生:硫糖铝2g3

7、次/日，鼻饲或氢氧化铝凝胶10ml3次/日，鼻饲或甲氰咪呱400mg1/6h,静注或络赛克40mg1～2/日静注;③20％甘露醇250ml+速尿40mg快速静注或白蛋白25ml+速尿40mg快速静注;④平衡液500ml＋止血芳酸0.6g＋止血敏2.0g静滴;⑤平衡液500ml＋青霉素400万U＋维生素C1.0g＋维生素B60.6g静滴。⒉弥漫性脑和脑干挫裂伤、脑室和脚间池出血的伤员,预计可能发生急性脑肿胀者,为预防计可在上述基础补液中,在20％甘露醇＋速尿液中试加胞二磷胆碱Citicalin1000mg;如伤员动脉血PH<7.1,实际碳酸氢钠HCO3-<10

8、mmol/L或GCS3～5分者,可选用碱性药液首先快