现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧(课件)

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现场流行病学调查目的、步骤、方法与技巧XX省疾病预防控制中心 主要内容现场调查的目的现场调查的基本步骤现场调查的方法与技巧 几个概念流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念 现场流行病学调查与科研调查的比较特征现场流行病学调查一般调查1.资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采样收集 现场流行病学调查与科研调查的比较特征现场流行病学调查一般调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚结果与预期矛盾时合作较好6.控制措施更关注控制措施效果更关注调查结果 现场流行病学调查与科研调查的比较特征现场流行病学调查一般调查7.假设调查之初无明确假设（先描述，再假设）有明确假设8.调查控制收集＋分析资料＋采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施 现场流行病学调查的特点尽快做出回应--“时效性”应对各种局面--“复杂性”调查控制相结合--“双管性”面对公众及媒体--“社会性”执法与守法--“合法性”实验室支持--“证据性”紧密的合作--“合作性” 必须尽快做出反应--“时效性”疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应“时效性”的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程 首例发病首例就诊流行病学确认开始应急报告控制机会突发公共卫生事件流行过程检测采样 潜在的病例预防首例发病首例就诊开始应对流行病学预警/确认流行病学预警和确认在应对中的作用检测结果采样 必须应对各种局面--“复杂性”对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等要解决的问题复杂多样针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对多为原因、途径不明疾病，可能是新发传染病疫情发生初期，临床医生不认识，无有效的治疗方案预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制措施公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题 调查与处理相结合--“双管性”一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 现场流行病学调查的社会性现场流行病学调查关注：突发公共卫生事件需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息需要人群和社会的良好配合公众的信息来源之一公众媒体突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻需要公众关注公众的主要信息来源 严格的执法与守法--“合法性”传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了疾控工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务依法采取强制措施 受法律的制约和限制被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任 充分的实验室支持--“证据性”疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少常规监测和检测工作的良好基础现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系案例：O139霍乱迟报 紧密的合作--“合作性”跨地区：跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多上下级跨部门调查者与公众 现场调查中需注意首要应考虑科学性同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议 现场流行病学调查的要求根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大公共卫生问题现场调查必须及时予以实施控制措施尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）建立疾病的适时控制和长期干预系统 现场调查的启动前提条件获得公共卫生事件的相关信息信息来源公共卫生监测系统政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络） 现场调查的启动接获信息后初步分析信息初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请 现场流行病学调查目的查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行预测疾病暴发或流行的发展趋势评价控制措施效果进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据培训现场流行病学调查人员 现场流行病学调查的步骤组织准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述性分析（三间分布）建立并检验假设迅速采取控制措施完善现场调查报告交流反馈 应答如果应答应明确以下问题：当地能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行全面监督和最终负责各种数据资料如何分头收集，谁负责分析是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁 组织准备组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员职责分工负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员－明确各自的职责 必需的装备调查表、调查器材现场预防控制器材采样设备、试剂现场联系资料和器材电脑、照相机和个人防护用品适合的交通工具 前往调查前需要了解了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已经或可能出现的敏感问题（赔偿） 现场调查面临的挑战（1）资料来源问题来源不同部门，其资料完整性和准确性存在差异小样本问题疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求标本收集问题现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本收集受限 现场调查面临的挑战（2）大众传媒问题大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见，对调查产生偏倚不合作问题当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料质量，可能会产生偏倚调查结果和控制措施的矛盾问题流行范围看起来不大，但其实很大调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据 SLACKOFF（SacksJ，1986）S-Shells提纲L–LogDecisions决策记录A-Accuracy准确C–Communication交流K-Keepitsimple简单O-OngoingWriting随时做随记F–Filing档案F–Friendship友谊 核实诊断目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果 核实诊断内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断 确定暴发或流行的存在敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变 几种病例的概念聚集性病例：2例或以上病例或疑似非典型肺炎病例在短期内集中发生在某单位（如车间、家庭、学校、医院等），病例之间有明确的流行病学联系。输入性病例：明确在其它地区感染或发病后通过陆地、海洋或航空运输传入，相对本地感染病例来说，称为输入性非典型肺炎病例。指征病例：在一起暴发或者聚集性疫情中引起研究者注意的第一个病例。首发病例：某个地区或者某起暴发、聚集性病例中能追踪调查到的第一个病例。散发病例：指未调查到明确的同类病人密切接触史的病例。 建立病例定义四项要素临床和/或实验室信息患病者的特征地点/位置的信息具体时间 病例定义的应用原则简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制中期－严格、特异性高－病因研究后期－监测病例定义－监测的目的 病例定义:例子2002年8月15日至9月20日X镇5岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。 病例定义疑似病例（Possible/Suspectcase）患严重腹泻的病例临床诊断病例（Probablecase）2002年8月15日至9月20日，X镇，5岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。确诊病例（Confirmedcase）从病人粪便中分离到霍乱弧菌 核实病例并计算病例数目标努力找到所有可能的病例排除非病例进行系统的搜索利用多种信息源列出病例清单 描述性分析（三间分布）WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?HOWandWHY?} 描述性分析的目的为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设 时间分布关键事件排序病例及接触者中出现临床表现的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施潜在可能相关事件或异常情况的出现 流行曲线定义用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）按发病时间的病例频率分布图从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例数量 流行曲线的类型点源传播人－人传播 流行曲线的类型连续源传播间隔源传播 地点分布常见于居住地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点标点地图:特殊居住地和/或暴露建筑物内部街道或邻居县/省分布 Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP ILLINOISSewageTreatmentPlantChannelCampingParkCasesWatercontactsiteisbeyondthemarginofthemapCulture-positivecasesofshigellosis,bysitesalongtheMississippiRiverwhereeachcaseswamwithinthreedaysofonsetofillness---Dubuque,Iowa,September,1974NineMileIslandetal.Source:Rosenberg1976.IOWAMississippiRiver 人群分布分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病 人群分布详细描述病例组鉴别病例的共同暴露因子获得分母计算发病率（罹患率）比较不同人群组的发病率（罹患率） 1.发病率（incidencerate）疾病分布频率的指标1发病患病指标k=100%，1000/千，或10000/万，……10n 2.罹患率（attackrate）与发病率一样，也是人群新发病例的指标但为某一局限范围、短时间内的发病率食物中毒的调查一般经常使用此指标。疾病分布频率的指标2发病患病指标 3.患病率（prevalencerate）k=100%，1000/千，或10000/万，……疾病分布频率的指标4发病患病指标 发病率?1991·07·011991·01·011991·12·31罹患率？死亡率？ 4.续发率(secondaryattack)小范围内有被传染或感染可能时，在第1例病人发病后的一个潜伏期内发病的病例称续发病例(或二代病例)疾病分布频率的指标3发病患病指标续发率＝续发病例所有易感接触者总数×100% 续发率?罹患率? 5.发病率与患病率的联系和区别患病率＝发病率×病程疾病分布频率的指标5发病患病指标 6.死亡率(mortalityrate)(crudedeathrate)疾病分布频率的指标6/7死亡指标死亡率＝某期间内(因某病)死亡总数同期平均人口数×100％7.病死率(fatalityrate)病死率＝某期间内(因某病)死亡人数同期患某病的病人数×K 建立并检验假设目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素对各组之间进行比较case-controlstudycohortstudy考虑因果关系 评价因果关系的标准关联的强度：RR和OR关联的时间顺序：暴露在前，发病在后关联的可重复性：与其他研究的一致性关联的合理性：生物学上言之有理因子去除后发病率下降因子与疾病的分布相一致剂量-反应关系关联的特异性 假设假设中应包括以下几项因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素假设应该具备如下特征合理性被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例 建立假设的过程中应注意注意现场的观察始终保持开放的思维请教相关领域和专业的专家 无证据表明SARS病人潜伏期有传染性病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性无证据表明病人退热10天后能还有传染性事件(1)事件(2)合计(%)潜伏期0/1140/440/158症状期41/16132/13873/299SARS传染性假设 实施控制措施去除暴露源减少与暴露因素的接触防止进一步暴露保护危险人群终止暴发或流行 采取控制措施现场调查过程中调查和控制处理应同时进行现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 完善现场调查补充调查进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量复访 书面报告书面报告记录调查情况、结果及建议种类初步报告、进程报告和结案报告 书面报告初步报告包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等进程报告及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等结案报告描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议 保持灵活性开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整 主要知识点现场调查的目的强调控制疾病、中止流行、减少发病和死亡是首要任务强调要坚持科学性现场调查常见的步骤现场调查常见的每个步骤强调现场调查步骤运用的灵活性 71现场调查方法与技巧 72教学目的掌握现场流行病学调查方法的分类、特点和应用范围学会个案调查表设计掌握现场访谈的技巧 73现场调查方法现场调查必须按照调查的目的、调查内容和调查对象特点选取不同的调查方法。调查方法选择运用的是否合理，对调查结果影响甚大，如果调查方法运用适当，其结果可信度就高，反之，则会降低调查结果的准确程度。 74分类－－资料收集方法历史法调查法定量调查定性调查实验法数理法 75定量调查一般地采用流行病学和统计学原则和方法，以一定数量的调查样本为基础，寻求统计学上的显著性，揭示影响疾病发病各要素之间相互作用的规律性及其分布情况，从统计学结果了解总体参数规律。 76定性调查常采用非概率抽样方法，了解从个别或局部到一般的特征和规律性，更多地依据小样本材料或经验，运用演绎推理方法对发病有关的行为、病因学和流行规律进行描述和分析。 77区别和联系定量调查和定性调查都是通过对一部分调查对象的研究来认识整体或某种事物的规律，但调查对象的产生有所不同。定量调查一般遵循随机化等概率原则抽样产生具有代表性的个体（有时可以是整群）作为调查对象；定量调查是通过开展样本调查，用数据定量地解释问题。 78区别和联系而定性调查则依照特定的研究目的、需要和实际情况出发，一般地采用非概率抽样方法选择调查对象，具有相当大的灵活性，调查对象可以是个体、群体或组织。定性调查主要解决“如何？”、“为什么？”、“怎样？”、“问题可能出在哪里？”等问题。 79调查结果的分析定量调查完全依照调查结果的统计分析得出结论定性调查则更多地通过被观察的事物现象，运用经验和逻辑思维得出结论。现场调查时在进行定量调查之前常以适当的定性调查开路，利用定性调查来发现线索，制定假设。定性调查也用于解释由定量调查所得的结果，弥补定量调查的不足。将定量和定性调查结合运用可收到相得益彰的效果。 80形式定性调查集体访谈法（FocusGroupDiscuss）深度访谈（In-depthInterview）定量调查标准化依据固定格式的调查表问题的顺序都是事先安排好的询问的过程也是直接的（不隐蔽目的）面访入户访问（doortodoor）街头访问（CentralInterceptTest）固定地点调查（CentralLocationTest）等，电话调查邮寄调查 81常用的调查方法 82集体访谈法集体访谈法又称小组座谈法，是由一个有经验的主持人以一种无固定程序的自然形式与一个小组的被访者交谈，通过交谈和讨论对一些问题作深入的定性调查。集体访谈中被访者一般以8-12人为一个小组，人太少难以调动气氛，人太多不易组织成有凝聚力的自然讨论。座谈时间一般控制在一个半小时至两个小时之间 83步骤确定调查对象拟定调查提纲座谈准备进行座谈事后整理 84确定调查对象根据调查目的，具有共同背景或相似经历的人拟定调查提纲调查内容不能多、杂，针对性强调查提纲包括两份座谈准备确定主持人邀请被访者选取座谈场所准备调查所需物品及资料 85主持人素质要求说明客观中立主持人在整个座谈过程中立场要不偏不倚，避免对座谈会方向产生主观误导作用；热情和善主持人待人热情、和善，使参与者放下思想包袱，能畅所欲言；灵活冷静座谈过程中出现混乱时，主持人必须有很强的控场能力，灵活及时地改变进行计划；理解鼓励具备深厚的专业知识基础，较强的理解能力，并鼓励和促进成员积极参与；其他技巧如表现出自己对问题的不完全理解，鼓励参与者具体地阐述其看法； 86进行座谈事后整理、报告 87缺点调查者控制力比较弱；参加座谈的“权威人士”易形成话语霸权；座谈会成员相互影响，造成集体思维；访谈内容杂乱，给整理和分析带来困难；小组访谈会的结果对总体是没有代表性的； 88深度访谈法深度访谈指的是一种无结构的、直接的、个人的访问，在访问过程中，一个掌握高级技巧的调查员深入的访谈一个被调查者，以揭示被调查者对某些问题的潜在动机、信念、态度等。主要特点：可以获得比较全面的资料能了解较复杂的问题消除了群体的压力，信息更加真实 89电话调查电话调查是指调查者通过电话号码簿查找电话号码或直接设计电话号码，用电话的形式向被调查者进行询问，以达到搜集调查资料目的的一种专项调查方式。 90应用范围及其特点适用范围样本数量多调查内容简单明了易于让人接受特点短平快 91优势能产生有代表性的样本，并控制被调查者的选择；样本覆盖面广，可以对任何有电话的地区、单位和个人直接进行电话询问调查；较高的应答率；能了解不应答者的特征和无应答的原因；能控制问题的顺序；电话调查员易选择，被监督，也容易培训；费用相对低廉；能较快得到结果；可以解除对陌生人的心理压力； 92缺点取决于电话普及的程度，无法访问到没有电话的各人或单位；不能问太复杂太长的问题；难于控制被调查人同其它人商量答案；对被调查人的回答可能听错，而无法检验；无法了解被访者当时的态度，难以辨别答案的真伪；对挂断电话拒绝回答者很难做工作 93电话调查主要形式传统的电话调查PaperandPencilInterviewing，PAPI计算机辅助电话调查ComputerAssistedTelephoneInterview，CATI 94电话号码的产生办法电话号码簿抽样法随机抽样法与系统抽样法随机拨号抽样法（RandomDigitDialingRDD）简单随机拨号法(SimpleRDD)集群随机拨号法（ClusterRDD）电话号码簿辅助ＲＤＤ抽样法 95简单随机拨号法(SimpleRDD)两个步骤所在调查地区的所有电话局号后四位采用随机数的方式产生存在空号，无人接听、公司（机关）号、传真机等，所以需要花费很大的精力进行有效电话号码的筛选工作。 96上海市居民高血压相关知识和行为的电话调查－－应答率分析 97背景高血压是最常见的心血管疾病我国1991年标化患病率为11%，10年增加了25%。高血压与心脑血管疾病WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位 98背景国内外开展电话调查的情况：万方数据(www.wanfangdata.com.cn)中国期刊网(WWW.CNKI.NET)中国生物医学文献光盘检索上海市开展电话调查的可能性 99调查目的了解在上海市开展电话调查的可行性；了解上海市居民高血压相关知识和行为的现况 100调查方法统一的调查表上海市居民高血压知识电话调查方案随机数字拔号（RDD）确定电话号码：http://www.yellowpage.com.cn实施电话调查调查员：14名上海CDC专业人员调查时间：2003年1月3日-15日 101 102调查内容上海市居民对高血压防治知识的掌握情况上海市居民与高血压有关的生活行为情况家庭成员人口学资料家庭成员高血压的患病情况 103调查步骤和质量控制预调查调查员培训正式调查复核 104资料的整理和分析录入：EPIDATA(EpiData)分析：SPSSforWindows 105随机数字拔打电话拔通情况拔通情况拔打电话数构成比（%）接听130547长音76427空号40815忙音1836.6传真612.2其他602.2合计2781100 106接听率与拔打时间的关系拔打时间拔打电话数接听电话数接听率(%)非上班时间2133102748上班时间64827843合计2781130547X2=5.5P=0.02 107接听率与拔打时间的关系拔打时间拔打电话数接听电话数接听率(%)上午41819446.4下午105947344.7晚上130463848.9合计2781130546.9X2=4.31,DF=2,P=0.15 108接听率与拔打时间的关系拔打时间(时)拔打电话数接听电话数接听率(%)94375.0101888444.71121210047.21214750.0142079445.41539716942.61633014844.8171256249.6181174941.91955026748.52060730750.621301550.0合计2781130546.9X2=10.0,DF=11,P=0.44 109接听率与拔打时间的关系拔打时间拔打电话数接听电话数接听率(%)周末157074047.1%非周末121156546.7%合计2781130546.9%X2=0.063,DF=1,P=0.80, 110接听电话的应答情况应答情况电话数构成比(%)完整应答84365不完整应答383拒答42432合计1305100 111应答率与调查员性别的关系性别拔打电话数有效应答数应答率（%）男59636260.7女70948167.8合计130584364.6X2=7.15,P=0.008 112应答率与拔打时间的关系时间（时）拔打电话数有效应答数应答率（%）93001084566711100626212757114946367151691026016148101681762345518493878192671756620306198652116956合计130584365X2＝15.3，DF＝11，ｐ＝0.17 113应答率与拔打时间的关系星期几拔打电话数有效应答数应答率（%）119511559259417031611036441641147051619861629518864727018468合计130584365X2＝7.64，DF＝6，ｐ＝0.27 114应答率与拔打时间的关系时间拔打电话数有效应答数应答率（%）上班时间102866464.6非上班时间27717964.6合计130584364.6X2＝0，DF＝1，P＝1 115应答率与拔打时间的关系时间拔打电话数有效应答数应答率（%）非周末74047164周末56537266合计130584365X2＝0.67，DF＝1，P＝0.41 116应答率与调查员使用语言的关系语言拔打电话数有效应答数应答率（%）普通话93260365上海话37324064合计130584365X2＝0.15，DF＝1，ｐ＝0.90 117每份问卷所用时间参数时间（分钟）Range17.0Minimum3.0Maximum20.0Mean6.3SE0.1Std2.4 118电话调查在公共卫生领域的应用中国现场流行病学培训项目学员，对20XX年冬季北京市城区居民的流感样病例发病情况开展了一次电话调查，采用RDD方法产生电话号码，拨打439个电话号码，拨通电话176个，有效应答142个，覆盖142户居民家庭（包括集体宿舍），480人，结果显示，在4个月的调查时段内，一般人群中流感样病例的罹患率是10.8%，6岁以下幼儿的罹患率高达40%～62.4%，在20XX年冬季北京城区存在一定程度的流感样病例流行。 119中国现场流行病学培训项目学员在北京SARS流行期间，对99名SARS临床诊断病例进行了电话追踪调查，调查患者感染原因、发病情况、病程变化、出院后恢复情况及心理变化等，调查发现42.5%的患者就诊于发热门诊后回家，未及时隔离，可能是疫情扩散的原因之一；患者就诊时的首选交通工具是出租车，应加强对出租车司机的安全教育，并应采取措施增加指定交通工具的使用；如果医院疏忽防护措施及管理，易发生院内感染。 120面访调查面访调查是现场调查中最常用的一种方法。按照问卷的填写形式，可以有两种方法：调查员按照问卷向被调查者询问，然后将对方的回答记入问卷；调查员将问卷交给被调查者，说明填写方法，请对方填写，叫自填式问卷法（自我管理问卷调查）可以当场填写完毕，也可以约定以后某个时间调查员再来收取问卷（也叫留置问卷调查法）。 121如果按照访问的地点和访问的形式，又可以分为入户（或单位）调查、街头拦截调查等。调查人员具体观察被调查者，便于判断被调查者态度；回收率较高，样本代表性强，有助于提高调查结果的可信程度。 122现场调查中的问卷设计和访谈技巧 123调查表设计基本原则反映出疾病的基本特征根据调查目的设计调查表项目尽可能使用标准问题与有关业务人员取得共识预调查注意尊重被调查人的尊严和隐私计算机录入与分析 124调查问题编写的一般原则用词简洁，直接了当，易为应答者理解，避免用专专业术语“行话”（里急后重）。便于填写，表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。尽量用客观的、定量的指标。避免一箭双雕的提问，即双重问题避免提问中的诱导性问题要适合所有应答者 125敏感问题的编写：对象转移法：对安乐死，有人认为无所谓，有人认为不道德，您如何看？假定法：假如我国人口政策不限制生育，您希望有几个孩子？问题的答案设置应全面，但不应太多；选择答案要相互独立，不交叉； 126调查表编写的顺序开场问题：应是应答者最易接受且有兴趣的问题。逻辑顺序应合理：时间上：先问过去，再问现在、将来。问题上：一般性问题在前，特殊性问题在后难易上：易问答在前，难答题在后生疏上：熟悉问题在前，生疏问题在后敏感问题一般应放在偏靠后面的位置 127问卷的一般形式与结构首页问题联结部分 128首页调查前应该公开的信息介绍组织该调查的负责机构；说明调查对象的合作对这个调查是非常有用的；强调该调查信息的保密性感谢被调查人的合作在措词上应注意以下问题该调查是对被调查人所代表的民众有用，而不是对组织这个调查的机构有用在话语中要避免暗示偏性使被调查人感到这个调查的成功是很重要的事情记载调查完成情况和被调查人的选择 129调查问题问题就是要调查的项目或指标，一般应包括：个人基本情况、行为习惯和要研究的变量。这一部分应考虑先定性后定量，由浅入深地进行。开放式问题封闭式问题复合式问题 130开放式问题优点－不给应答者任何限制，允许应答者按自己的意愿自由回答适用于设计者对应答的内容一无所知或不完全掌握，希望通过应答者的回答获得更加全面的信息，为进一步调查提供更多的线索设计者希望看到应答者喜欢用的回答方式或用词问卷表上所列答案种类过多时使用调查气氛随便，使被调查者不受任何约束，给应答者更多的自我表现机会。缺点－易跑题，收集了许多无价值的信息，无标准化答案，不利于进行分析、统计 131封闭式问题通常用“是、否”回答的问题。优点是：简明易答，可直接深入到问题的实质。回答是标准的，可以进行比较，且均可得到完整回答。利于编码，分析。省时间，效率高。缺点是：有些不确切的答案选择时会出现随意性，有的答案由于进行了归类，故所得信息较粗；再就是有可能出现误选，如选择答案时圈错了号码。 132复合问题是上述二者的结合，既避免了开放式问卷易跑题，又避免了封闭式问卷限制过死的缺点。故应用较多。 133联结部分过渡语：开始新话题时应有过渡语过渡语不易过长过渡语不应出现命令语句某些行为学调查的过渡语宜平淡、简短 134小结流调表的设计中所提的各种问题，其答案必须准确无误，能进行统计分析，这是最重要的原则。因此一个完善的流行病学个案调查表，不是一次就能编制好的，往往通过多次试用、集思广益、反复修改才能达到逐步完善。 135一般疫情调查时的流行病学调查表设计流调表的名称、编号一般项目主要临床表现如发病、就诊、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现、临床检验结果等流行病学史预防接种史居住条件个人卫生状况饮食卫生状况有害因素暴露史（含接触史）小结调查日期、调查人、审查人 136爆发疫情调查时的流行病学调查表设计爆发疫情的流行病学调查，除了对病人进行流行病学个案调查外，还须进行与爆发有关的专题调查。因此除了拟定流行病学个案调查表外，还要根据专题调查内容设计专题调查表。食源性爆发个案调查表水源性爆发个案调查表专题调查表 137食源性爆发疫情流调表设计参考要掌握本次食源性爆发的食谱，根据已掌握的食谱，将每种食物列在表内，询问时凡吃过的食品打“√”，未吃的食品打“×”；询问患者最喜欢吃的或吃得最多的食品是哪一种？列出食品名称；在就餐时觉得有异味的食品是哪一种或哪几种？列出具体食品名称；对有异味的食品是吃、未吃或者吃时发现有异味吐掉的？凡参加就餐者，无论是患病或未患病者，都应作上述调查；通过以上饮食状况调查，经资料整理统计分析推断是哪一种或哪几种食品可能受到污染，或者是引起本次食源性爆发的原因食品。 饮食状况个案调查表1、姓名性别年龄患病：是、否2、在下列的食谱中，您吃过或未吃过哪种食品（）（吃过者在下列的食品中打“√”，未吃者打“×”）：食品名称：①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩3、在第二项所列的食品中，您最喜欢吃的是哪种食品：①②③4、在第二项所列的食品中，您吃的最多的是哪种食品：①②③5、就餐时，您是否发现有异味或变质的食品：有、无。如发现有异味或变质食品，请列出该食品的名称：①②③6、对有异味的食品您是吃、未吃、咀嚼时发现有异味而吐掉。（上述三种情况，您属于哪一种，请在上面打“√”来表示）。 139水源性爆发疫情流调表设计参考重点进行饮用水状况调查内容。包括患者家庭饮用水源类型如井水（大口井、手压井）、河水、塘水、自来水等；接触疫水可能造成感染的方式，如喝生水、直接用疫区内生水漱口、刷牙、洗水果、下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水内洗刷碗具、炊具、洗衣等。在调查时，不仅对患者进行个案调查，对非患者也要作个案调查。 140专题调查弥补流行病学个案调查内容的不足，补充收集有关爆发疫情的资料，以便于更好的分析本次疫情的性质，爆发原因的确定等。专题调查表应根据专题调查目的和内容来编制。专题调查表的设计原则与流行病学个案调查表相同。鉴于每种专题调查的目的和内容各不相同，因此难以设计出一种统一的专题调查表。 一般情况资料收集表1、爆发点名称（地区或单位）2、爆发点总人口数，男人，女人3、人口构成（根据需要分年龄组）4、首例病人出现时间年月日，报告时间年月日开始调查处理时间年月日5、截止本次调查时已发生病例数人，死亡人6、发病升高时间月日，发病人数人7、本次爆发疫情分布情况：①男人，女人②发病年龄：成人人，儿童人③病人的职业分布（根据本次爆发疫情情况而定）：④疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多，哪些单位少或没有）⑤周围临近地区（或单位）有无类似疫情：8、该地区（或单位）过去有无类似病例发生：有、无。时间及发病人数 食源性爆发疫情资料收集表1、一般情况①爆发地点：②宴请者（或户主）姓名：③办席桌数：④设宴起止时间：⑤设宴地点：露天、室内（餐馆）⑥聚餐人数：⑦来客波及范围：个省个市（县）乡（镇或街道）个行政村（居委会）自然村（或单位）⑧聚餐者追踪调查人数，发病人数，其中病原确诊人数临床确诊人数，死亡人数⑨聚餐者中病原携带人数：⑩密切接触者人数：，作相关病原或血清学检查人数：结果： 2、食谱调查①第一天：就餐人数，桌数，早餐食谱中餐食谱，晚餐食谱②第二天：就餐人数，桌数，早餐食谱中餐食谱，晚餐食谱③第三天：就餐人数，桌数，早餐食谱中餐食谱，晚餐食谱3、现场卫生状况①食品采购时间及种类②烹调场所：露天、室内③熟食存放地点：室内、室外、加盖、不加盖④熟食存放时间：最短小时，食品名称，最长小时，食品名称，吃前加热：是、否⑤当地饮用水源类型：井水、塘水、河水、自来水及其它水源及名称⑥苍蝇：有、无，检测结果 ⑦水质及检测结果：⑧可疑食品名称及检测结果：⑨烹调人员：人数，其中培训过人，未培训人，有健康证人无健康证人，本次爆发中发病：有、无，发病人数人，针对本次爆发的疾病作相关病原检查人数人，培养结果4、引起本次食源性爆发原因： 145不明原因疾病或新发传染病的流行病学调查表设计在进行“不明原因”疾病或新发传染病调查时，由于其原因不明的特殊性，调查表设计的内容应更广泛和全面，调查环节更加细致。对于患者的一般情况、临床表现、实验室检测结果都要详细记录，在设计可疑接触史调查内容时，可根据已知传染病或中毒性疾病传播或暴露的途径，分类别逐一设计调查内容。总之，除非有较明确的指向，不明原因疾病调查表的设计只能是在全面覆盖的基础上再加以甄别。 146调查员培训调查员应该知道的信息正确的调查态度调查技术 147调查员需要知道的信息此次调查目的、意义此次调查对象及范围此次调查主持者现场调查基本知识调查程序可能出现的偏性及其控制方法调查的要求、纪律调查员待遇 148调查员态度培训自身工作的重要性执行调查规范的意义进行调查工作时的态度作出为应答者保密的承诺调查技术培训掌握问卷中的专业术语和词汇如何进行客观的记录语言、形象训练预调查 149问卷调查员一定要如实客观地按调查表的设计进行问卷，同样如实地记录答案，调查员在开展调查时要注意以下几点：可靠性真实性或准确性逻辑性客观性 150流调表填写时的质量控制要求填写记录时不要有漏填项目。填写的字迹要工整、清楚，不要用铅笔填写，以免日久字迹模糊。在进行整理统计之前，应对每份流调表逐一重新进行检查，有无逻辑错误、漏项、字迹不清楚，一经发现要即时纠正，如无法纠正者应予以废弃。 151总结一次成功的流行病学个案调查设计合理的调查表成功的现场访谈无差错的问卷记录 152谢谢！