肝癌的早期诊断

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1、肝癌的早期诊断——数字减影血管造影（DSA)及碘油CT介入科王建国1肝癌的影像诊断方法肝脏超声肝CT扫描肝脏磁共振肝脏核素显像肝血管造碘油CT等2肝癌的DSA检查一、数字减影血管造影（DSA）的适应症：1、慢性肝炎、肝硬化患者，AFP大于200ug/L，超声、CT、MRI不能确诊；2、手术后有无复发、再发、射频消融术后亚临床病灶的早期发现、较小病灶的有无；3、超声、CT、MRI诊断巨块型肝癌术前；4、无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性疾病及凝血机能障碍，感染性疾病急性期；5、无碘对比剂过敏史。3肝癌的DSA检查二、检查方法：采用

2、改良Seldinger技术穿刺股动脉，注入对比剂对肝动脉行造影检查。流速3ml/s，总量9-15ml，采用数字减影方式造影。曝光采集至静脉期，连续观察对比剂进出肝实质及消退的情况。对于肿瘤，注意观察其位置、形态、大小、数目、血供情况。4肝癌的DSA检查三、造影表现1、肝动脉扭曲、变形、移位；2、肝动脉血管增异常增粗、增多；3、新生肿瘤血管:大量小的异常增生血管；4、肿瘤染色：肿瘤内毛细血管不规则充盈表现；5、动静脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝静脉；5肝癌的DSA检查6、动脉包绕征；7、血管池：对比剂潴留形成不规则池状一般消失较快；

3、8、血管湖:形态较为规则，大小不一，消失较慢；9、门静脉瘤栓：门静脉内分支充盈缺损，近端血管不显影；10、线样征：又称条纹征。三、造影表现6肝癌的DSA检查异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱7肝癌的DSA检查巨块状肿瘤染色8肝癌的DSA检查肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影→9肝癌的DSA检查异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱10肝癌的DSA检查巨块状肿瘤染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色11肝癌的DSA检查肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖）↓12肝癌的DSA检查肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色13肝癌的DSA检查

4、肿瘤染色，动-门脉漏，门静脉主干瘤栓14一、理论基础DSA诊断早期肝癌肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝大部分就诊时已属于中晚期，常规超声、CT检查虽然可以检测出肝内1cm以上的肿块，但对于1cm以下的小肝癌却很难发现。15DSA诊断早期肝癌一、理论基础数字减影血管造影（DSA）是将对比剂直接注入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和组织强化效果。数字减影血管造影（DSA）能减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血液供应情况。16DSA诊断早期肝癌小肝

5、癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细小、分布均匀，坏死少，“染色”均匀是其DSA表现的一大特点。数字减影血管造影（DSA）应用于肝癌的诊断无需对现有介入操作技术做出较大的改进，易于掌握，便于开展，为进一步提高肝脏疾病的介入诊疗提供了新的方向。二、技术要求17DSA诊断早期肝癌三、临床价值由此可见，DSA检查能够提高早期及微小肝癌、复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大国，疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因，很多患者就诊时已属中晚期也是不争的事实，采用DSA诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。18DSA诊断早期肝癌三、临床价值但是，对于肝癌

6、手术切除后，手术切缘有无复发、射频消融术后较小病灶的早期发现、较早期的肝内转移等情况，对于选择治疗方式都具有重要的意义。19DSA诊断早期肝癌↙20DSA诊断早期肝癌↑↘↖21DSA诊断早期肝癌22DSA诊断早期肝癌23DSA诊断早期肝癌↑24DSA诊断早期肝癌↑↖25DSA诊断早期肝癌26碘油CT诊断早期肝癌一、理论基础大家都知道，肝癌组织血供主要为肝动脉，而肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组织血管还有如下特点：1、肝癌血供丰富，血流量大，由于虹吸作用，碘油可以“选择性“地流向肿瘤区。2、肿瘤血管扭曲，不规则，缺乏基层和弹

7、力层，无神经支配，致使血流减慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性较大的碘油不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管内。27碘油CT诊断早期肝癌3、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能差，不能将进入其内的碘油清楚。4、碘油、正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管内皮细胞带有不同的电荷，碘油与正常肝血管内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮细胞带正电，基于同性相斥，异性相吸的原理，使得碘油流向肿瘤区，不或很少流向正常组织。动物实验证明，正常肝动脉内的碘油数日内即可清除。一、理论基础28碘油CT诊断早期肝癌对于常规检查不能检出、DSA检查阴性的早期肝癌的患者，手术后复

8、发与否、射频消融术后再发、TACE后栓塞程度的判断，碘油CT有着举足轻重的作用。在DSA检查注入碘油2-4周后做CT平扫检查，如果发现碘油沉积即可明确诊断。近期文献报道，“动物实验证实，乳化碘油在正常肝动脉内的碘油数日内即可清除，是一种潜在肝脾特异