2第二章 患者入院和出院护理

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第二章患者入院和出院的护理 案例患者李某，男，35岁。因咳嗽、咳痰伴喘息1天就诊，既往有支气管哮喘病史。查体：患者呼吸困难，呈喘息状，口唇发绀，不能平卧，心肺听诊心率增快，两肺闻及广泛哮鸣音。诊断为支气管哮喘收入院。住院治疗7天，病情好转出院。问题：1．该患者适合选用什么方式护送入院？2．患者入病区初期护士应做哪些护理工作？3．患者出院后有关文件及床单位如何处理？ 学习目标1．正确叙述入院程序及不同患者的卫生处置2．掌握一般患者入病区后的初步护理工作3．阐述急危重症患者入病区后的初步护理内容4．正确叙述不同护理级别的适用范围和护理要点5．能正确处理患者出院后的有关文件和床单位6．熟练掌握轮椅、平车安全运送患者的操作技术 1.入院护理2.分级护理3.出院护理4.运送患者法人体力学的运用重点难点重点难点 本章内容第一节入院患者的护理第二节出院患者的护理第三节运送患者法 入院护理的工作包括哪些内容？入院护理是指患者经医生确定需要住院开始至进入病区时，护士所进行的一系列护理活动，包括患者进入病区前的护理和进入病区后的初步护理。 第一节入院患者的护理一、入院程序二、患者入病区后的初步护理三、分级护理 一、入院程序办理入院手续进行卫生处置护送进入病区 一般患者入病区后的初步护理2迎接新患者1准备床单位4通知医生诊疗5建病历填表格7完成入院评估8执行医嘱3测量生命体征6介绍与指导二、患者入病区后的初步护理 急诊、危重患者入病区后的初步护理3积极配合抢救2作好抢救准备1准备床单位4暂留护送人员5保护患者安全6做好患者及物品交接7做好各种记录8完成入院评估二、患者入病区后的初步护理 腕带标识的应用腕带标识是医院患者标识手段之一，是对在医院接受治疗的患者进行的身份标记。采用腕带标识管理，即在患者手腕上戴上一根注有患者重要识别信息的腕带。当患者被收治住院时，使用腕带标识对患者身份进行24小时随身标识。腕带标识上应标明：患者姓名、病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等。在采取各种治疗护理前，必须核对腕带标识以确定患者身份，以保证治疗护理安全。知识链接 三级护理二级护理一级护理特级护理1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.3.…1.每1小时巡视患者，观察患者病情变化；2.3.…1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.3.…1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.3.…三、分级护理 分级护理——适用范围一级护理二级护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。二级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。特级护理分级护理——护理要点1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。一级护理1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。二级护理1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。三级护理 出院护理主要包括哪些工作？出院护理指患者出院前后护士所进行的一系列护理活动。主要包括出院前护理、有关文件处理和床单位的处理。 第二节出院患者的护理一、出院方式二、出院护理 一、出院方式1.同意出院2.自动出院3.转院4.死亡 二、出院护理—出院前护理1.通知患者和家属2.进行出院指导3.征求患者意见4.办理出院手续5.协助整理用物6.护送患者出院通知患者出院、出院指导 1.执行出院医嘱处理相关文件2.协助整理用物3.护送患者出院护送患者出院二、出院护理—出院时护理 有关文件的处理1.注销各种治疗、护理执行单2.撤去患者一览表上诊断卡及床头（尾）卡3.填写出院患者登记本4.填写出院时间5.整理病历交病案室保存撤去诊断卡处理相关文件 1.整理出院病历2.床单位的处理3.病室的处理4.铺备用床，准备迎接新患者消毒液擦拭床旁桌椅消毒床单位撤去污被服注意：传染病患者的病室及床单位按传染病终末消毒法处理二、出院护理—出院后护理 运送患者有哪些方法？对于活动受限的患者，在入院、出院、外出检查治疗、手术或室外活动时，可根据患者病情选择采用轮椅、平车或担架等工具运送患者。 第三节运送患者法一、人体力学在护理中的应用二、患者运送法 一、人体力学在护理工作中的应用杠杆原理平衡与稳定运用人体力学的原则常用力学原理 杠杆原理杠杆原理亦称“杠杆平衡条件”。杠杆的受力点称力点，固定点称支点，克服阻力的点称阻力点。平衡杠杆省力杠杆速度杠杆 杠杆原理头部平衡杠杆作用足部省力杠杆作用手和前臂速度杠杆作用平衡杠杆省力杠杆速度杠杆 平衡与稳定1.物体的重量与稳定度成正比2.重心高度与稳定度成反比3.支撑面大小与稳定度成正比4.重力线必须通过支撑面才能保持稳定 运用人体力学的原则1.扩大支撑面2.降低重心3.减少身体重力线的偏移程度4.利用杠杆作用5.尽量使用大肌肉或多肌群 轮椅运送目的护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、做检查、治疗、手术或室外活动。轮椅运送患者 操作要点1.注意安全检查轮椅性能，以确保正常使用。患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸；患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，必要时系安全带。2.观察病情3.注意保暖扶助患者坐入轮椅检查轮椅刹车 平车运送护送不能起床的患者入院、作各种检查、治疗、手术或转运病室。目的平车运送患者 1.检查平车性能2.固定平车3.运用节力原理4.根据患者病情和体重选择不同搬运法操作要点颈椎骨折患者搬运法三人搬运患者挪动法 1．病区护士应如何接待新入院的患者？需做哪些方面的入院介绍？2．患者出院前护士应作哪些护理工作？3．患者出院后有关文件及床单位应如何处理？4．如何搬运颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者？应特别注意哪些问题？思考题 Thankyou!