放疗病人饮食管理97-03

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放疗病人饮食 饮食和营养在肿瘤放疗中能起到什么效果在临床上经常会碰到有些患者误认为少吃或不吃就能饿死肿瘤细胞或延缓肿瘤进展，其实这样做不仅不能延缓肿瘤的生长，反而会使自己衰弱得更快，抵抗力下降更明显，从而缩短生存期。肿瘤的生长不依赖于患者的营养好坏，进食不进食，它都按自身的生物学行为生长。所以，作为医护人员，我们还要鼓励患者在放疗期间加强营养，增强体质，以弥补放疗对身体造成的不利影响。 饮食和营养在肿瘤放疗中有重要作用饮食和营养在肿瘤放疗中有重要作用(1)增加治疗益处，减少治疗相关急性毒性发生的几率和严重程度(2)促进治疗后身体的恢复；(3)恶病质状态和不可治愈肿瘤的支持治疗(4)延长生存期，减少晚期治疗的毒性反应，改善生活质量。 饮食和活动是治疗后疾病康复的一部分，对于吞咽困难、营养不良、肠道改变的患者要注意能量的满足和平衡，确保必需营养素的摄入。如胃癌术后放疗者会引起维生素B和铁的吸收障碍，必须通过肠外营养来满足人体的需要。改善食物的选择和进食方式，有助于保持营养状态，有时候为了止痛使用麻醉药物会引起食欲下降，就有必要同时给些帮助消化、促进胃肠蠕动的药物减轻麻醉药的副作用。 根据放疗的部位不同，出现的不良反应(一)头颈部肿瘤放射治疗包括鼻咽癌、喉癌等，在放射治疗时常常引起口腔黏膜和唾液腺损伤，造成唾液腺分泌减少，导致口干；口腔、咽喉部黏膜充血、水肿，导致局部疼痛，甚至出现溃疡，更严重者可合并声音嘶哑、进食困难等(二)胸部肿瘤放射治疗如食道癌、肺癌、乳腺癌及纵膈恶性肿瘤在接受放疗期间或放疗后，常可见放射性食道炎、放射性肺炎。放射性食道炎可造成食道黏膜充血、水肿，严重者可见进食梗噎、黏膜溃疡、吞咽时胸骨后疼痛;放射性肺炎可见口咽干燥，干咳 (三)盆腔肿瘤放射治疗如子宫颈癌、直肠癌、卵巢癌等在放射治疗时，放射线常损伤结肠、直肠黏膜，导致肠壁黏膜充血水肿、炎性细胞浸润、黏膜溃疡等，里急后重、腹痛、愎泻、黏液便或血便贫血等。 头颈部放射治疗致口腔黏膜炎病人饮食护理首先患者进餐的环境空气新鲜，适宜的温度及湿度，这样可以避免不宜的环境而影响患者的食欲。放疗期间以高蛋白，高维生素及含糖类丰富的食品为主。进以清淡，易消化，刺激性小的食物。食物以柔软，细碎煮烂为好，以炖蒸为主。少食多餐，避免辛辣，刺激，粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。同时告知患者进食后勿立即躺下，以免食物反流。督促病人养成良好的卫生习惯，饭后用软毛刷刷牙或者含氟牙膏，以减少口腔的感染。为避免以后出现张口受限的情况，可指导患者做张口及颈部运动，每日4次，每次30秒。 放疗后的患者会出现牙痛，口臭，咀嚼苦难等，这是由于在放疗后腮腺，唾液腺功能受到抑制，唾液腺分泌的唾液量减少，粘稠度增大，使口腔酸度增加，利于细菌繁殖。因此，应指导患者加强口腔清洁护理，选择易消化，营养丰富，无刺激性食品，多饮水及新鲜蔬菜水果，增加抗病能力。 胸部肿瘤放射治疗引起放射性食管炎的饮食护理味觉减退,厌食,恶心,食欲低下,为保证必需的能量,患者宜进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食,补充各种营养放疗期间,患者易感到素,碳水化合物,无机盐等清淡的半流质或流质饮食。忌烟酒、咖啡、巧克力及辛辣的刺激性食物,忌粗纤维、硬、煎、炸及腥、油腻的食物。鼓励患者每天多饮温开水,增加尿量,以利于放疗致坏死的肿瘤细胞和代谢产物所释放的毒素排出。 指导患者(1)放疗的第12周，由于食管粘膜水肿，出现暂时性吞咽困难加重，饮食以流食为主，(2)放疗的第3,4周，因放射性食管炎而出现吞咽困难和进食疼痛，遵医嘱，在患者进食前30分钟使用止痛合剂。以避免影响患者的进食。(3)每次进食定时定量,不宜过饱，进食后半小时内不宜平卧,保持坐位或半坐位15---20分钟，以免食物返流加重病情;(4)食物温度宜在35~40℃左右,温度过高过低会刺激食管粘膜,使其受到伤害,或使放疗后初愈的粘膜再受损伤;(5)每次进食后需饮100ml左右的温开水冲洗食管,防止食物残渣潴留,减轻对食管粘膜的刺激,防止发生感染。每日饮水总量2500---3000毫升 胸部肿瘤放射治疗引起放射性肺炎的饮食护理出现食欲不振、味觉迟钝，饮食应以营养丰富、清火的食物（如梨、绿豆、银耳等）为宜。味觉下降时，食物做得香一些，以香气来刺激食欲，加食盐和调味品可稍重点，使口中乏味者感到可口些。嗅觉异常者和恶心呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶便秘者应增加含膳食纤维素的摄入，如蔬菜、水果，可多食海带、香蕉、蜂蜜、核桃、花生等润肠通便的食物。 腹泻者根据腹泻的次数和大便的性质调整饮食，应减少膳食纤维的摄入量，可选用有止泻作用的食物：焦米汤、蛋黄米汤、胡萝卜泥等。要注意饮食的营养密度，饮食摄入不足者应给予肠内肠外营养支持。咳嗽，咳血者提倡用一些养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方，如莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等具有止咳止血、收敛的作用。 盆腔肿瘤放射治疗的饮食护理每次放疗前排空大小便，以免膀胱、直肠受射线照射剂量增大加重放疗反应。保持大便通畅，以免便秘损伤直肠及肛周皮肤粘膜，溃疡难以愈合。为了防止发生便秘，可多吃蜂蜜、蕃薯等。放疗前后半小时避免进食，放疗后静卧半小时，每天饮水2000-3000ml，以减轻反应及全身反应。出现恶心不适时可取新鲜柠檬划花其皮闻其味，可减轻不适。如出现腹泻时，宜进食少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、洋白菜、碳酸饮料，严重腹泻时需暂停放疗，给要素膳或完全胃肠外营养。每次便后用温开水清洗会阴，必要时涂氧化锌软膏，皮肤破损时外喷金因肽，尽量暴露局部皮肤。有报道茶可减少辐射反应，以乌龙茶为最佳,可适当饮用。 放疗患者饮食【忌】(1）忌烟、酒。（2）忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。（3）忌油煎、烧烤等热性食物（4）忌油腻、粘滞生痰的食物。（5）忌过多的食盐（6）忌高脂肪食物：肥胖者有半致以上易患癌症 低血象饮食(1)高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。（红枣牛奶、羊奶、鸡蛋、鹌鹑蛋、豆浆、豆腐脑、禽蛋类、瘦肉类、动物肝、鸽子汤、乌鸡汤、龙骨黄豆红枣汤、鱼汤等）。(2)高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常，应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸。如绿茶、橙汁、猕猴桃汁等鲜榨的各种果汁。 (3)严格消毒。此时病人易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。并且必须有一定的糖类、盐类及水分。每日水分需3000—3500毫升。(4)每天生吃连皮花生米每日50～100克。连皮花生米100克，猪蹄一只，老藕节适量，共煨汤食用。连皮花生米200克，与带肉脊骨500克或猪肝加水煨汤食用。花生促生血小板，对血小板减少、心慌心悸、畏寒怕冷之患者较合适。 1）每天生吃连皮花生米每日50～100克。2）连皮花生米100克，猪蹄一只，老藕节适量，共煨汤食用。3）连皮花生米200克，与带肉脊骨500克或猪肝加水煨汤食用。花生促生血小板，对血小板减少、心慌心悸、畏寒怕冷之患者较合适。 多吃含铁和维生素的食物，多吃补血食品；禁熬夜、禁长时间看电视。固定周期的去医院化验血常规，一旦发现异常及时就诊。平时一定要预防感冒。感冒容易导致该病的复发，同时可能引起其他病症。早睡早起，适当做些体育锻炼，多晒晒太阳，以增加身体免疫力治疗血小板减少性紫癜，还是中药效果好，像养血润脾汤，不但能升血补血，还可以提高机体免疫机能，有效修复患者因长期服用激素累药物、疾病迁延不愈而对给脏腑机能带来的严重危害，使各脏腑机能得到有效提高，机体免疫力得到增强。