城乡居民医保工作总结　

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1、城乡居民医保工作总结XX县XX年城乡居居民医保工作总结今年，我县城乡居民医医保工作在县委、县政府府的正确领导下，在上级级有关部门的指导下，取取得了一定的成效，但也也存在着很多问题，结合合实际，现将今年我县城城乡居民医保工作运行情情况汇报如下：一、、基本情况（一）基基金筹集和参保情况XX年，我县应参保6221178人（地区统计计数据），实际参保6221178人，参保率1100%(地区统计数据据)，远远超过了95%%的目标任务，参保人数数、参保率再创历史新高高。筹集个人参保金43348.25万元（已到到位），中央、省、地、、县应补助1987

2、7..7万元（其中中央补助助13665.92万元元、省补助5031.554万元、市补助2088.72万元、县补助9971.52万元），本本年度共筹集基金242225.94万元，结转转上年结余资金85277.31万元，本年度可可使用资金32753..25万元。（二））基金支出情况今年年，我县住院补偿1100392人次（含住院分分娩4565人次），产产生总费用28881..31万元（含住院分娩娩962.33万元），，补偿金额19030..19万元（含住院分娩娩674.53万元）；；门诊补偿9627133人次（含慢性病门诊117410人次），

3、产生2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创8/8生总费用3860.211万元（含慢性病门诊5564.29万元），补补偿金额2796.577万元（含慢性病门诊补补偿397.58万元））；上划大病补充保险金金支出1366.59万万元；门诊诊疗费支出1182.66万元。共计计支出23376.022万元。（三）各项项指标情况今年，我我县补偿受益率172..75%（其中门诊受益益率154.98%），，本年度资金使用率为990.10%（提取的大大病补偿保险金和门诊诊诊疗费支出纳入计算为996.49%），累计资资金使用率66.64

4、%%（提取的大病补偿保险险金和门诊诊疗费支出纳纳入计算为71.37%%），住院率17.777%，住院实际补偿比665.89%。二、、主要做法（一）科科学调整统筹补偿方案XX年，根据省市城城乡居民医保统筹补偿方方案精神，结合我县实际际情况，对部分政策作了了调整：一是每人每年设设100元门诊统筹账户户，政策范围内费用1000%报销，为防止医疗疗机构乱开药，实行每日日限价（村卫生室20元元，县乡两级定点医疗机机构40元）；二是每次次住院都设立起付线（乡乡级100元，县级2000元，市级300元，，省级800元和10000元），防止医疗机构构小

5、病大治和控制不合理理外出就医现象；三是继继续扩大重大疾病补偿范范围，病种由23种增加加到29种。（二））提高建设能力，确保资资金安全今年，我县县在全部使用惠农卡结算算城乡居民医保补偿费2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创8/8用用的基础上，通过系统管管理公司（卓望公司）和和中国农业银行赫章支行行的大力支持，全县县、、乡两级定点医疗机全部部配备了刷卡器，于XXX年3月20日屏蔽了县县、乡两级医疗机构从键键盘输入医疗卡（惠农卡卡）号功能，所有参保患患者群众每次看病就诊必必须刷卡进入，实现了全全刷卡进入城乡居民医保保补偿

6、报销。这样，不但但提高了定点医疗机构办办事效率，还有效防止了了县、乡两级定点医疗机机构将原患者留存的医疗疗卡（惠农卡）复印件制制假、造假病历资料套取取城乡居民医保资金的现现象，城乡居民医保资金金的安全运行得到了有力力保证。另外，下一步我我县将与村卫生室POSS机公司协调，让POSS机公司屏蔽村卫生室从从键盘输入的功能。（三）严把医疗机构的的审批关根据省、市市的有关文件精神，严把把医疗机构的审批。对已已经审批的医疗机构，采采取定期与不定期的方式式进行卫技人员核实，卫卫技人员与床位数不达标标、注册医护人员不在注注册医院服务的、财务不不建全的

7、，视情况取消医医疗机构定点资格或根据据医务人员情况重新核定定合医床位。（四））加大监管力度，确保资资金安全运行今年，，现场督导县内定点医疗疗机构共2030次，电电话督查核实住院就医66548次，网络监管定定点医疗机构1680次次，核减城乡居民医保违违规资金1607.566万元（其中XX县合管2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创8/8管中心业务审核核减违规规城乡成民医保资金共8899万余元，县城乡居居民医保专项整治核减违违规资金共441.899元，合管中心督查核减减城乡居民医保违规资金金共266.67万元））。进村入

8、户373次；；核实3万元以上外伤2214起，其中不属于城城乡居民医保报销范围的的51起，不予报销金额额158.6万元；电话话核实县外受伤外伤1331起，其中不予报销的的35起，不予报销金额额共36万元，处理