素质拓展的安全与急救知识

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第四章素质拓展的安全与急救知识引言素质拓展中经常会设置一些惊险刺激、富有挑战性的项目,伴随着这些活动的是未知的风险。因此,我们需要正确认识活动项目中存在的风险,并且掌握如何在紧急状况下进行紧急救援。本章主要介绍素质拓展中注意的安全和常见的风险、安全和风险的管理以及在素质拓展中发生意外的急救方法。1 学习目标1.了解拓展项目中可能存在的风险及对风险的认知。2.熟悉素质拓展中风险和安全管理条例。3.掌握简单的急救方法。4.培养学生安全防护意识。2 第一节素质拓展的安全常识一、安全常识美国专业体验培训机构ProjectAdventure曾就体验式培训的安全性根据自己15年内的受伤数,每百万小时活动的受伤数,得到一份统计表,见表4.1。表4.1每百万小时活动的受伤数3 由此可见,从某种程度上,体验培训比散步还安全,意外发生率很低。为什么体验式拓展培训可以做好如此高的安全系数呢?我们主要从以下几个方面来保障安全性:①安全就是生命,素质拓展的安全保护不仅是完善的体系,严密的制度,更体现在项目的开展中。②让安全成为我们的一种生活方式,没有100%的安全,只有100%的保护。4 ③素质拓展培训师拥有100%的安全理念,每时每刻都把安全放在第一位。在每一次培训活动前,拓展教练员和安全管理人员都会进行精密的安全准备,只有通过安全保护考核的教练才能参与训练。在训练中,素质拓展教练员和安全管理人员将严格地依照安全程序指导,监控训练的全过程,从本质上消除危险隐患,做到真正的安全。④社会适应能力范围,不发生由项目诱发的持续时间超过项目参与时间的社会适应保障。每个人心中第一是安全,第二是安全,第三还是安全。如果你想好好学习、生活,那你一定要记住平安是生命中的100%。5 二、安全原则消除物的不安全状态,杜绝人的不安全行为来控制不安全环境因素。素质拓展中的安全原则包括以下几个方面:1.双重保护原则素质拓展课程在设计时,所有需要有安全保护措施的项目都必须进行双重保护演练,保证其中的任意一种保护措施都足以保护学生的安全。2.器械备份原则素质拓展中任何需要器械保护的项目,都必须安置备份器械,确保安全的万无一失。3.多次复查原则所有的安全保护在准备完成后都要再复查一遍,消除操作失误的可能性。4.全程监控原则拓展教师应对项目中可能遇到的安全问题进行全程监护,将任何隐患消除在萌芽中。5.自愿参与原则按照“挑战基于选择”的原则,教师不得强迫学生参加某些高风险活动,由学生自己判断和选择是否参与,避免造成不必要的事故。6 三、装备安全素质拓展的部分课程要求学员在空中完成攀登、跳跃、行进、下降等动作。为了确保学员安全,均使用进口登山器材作为保护装备,主要包括:登山绳、安全带、铁锁、钢锁、八字锁、头盔等。素质拓展所有的器材至少应遵循UIAA(国际登山联合会标准)或CE(欧洲标准)中的一个;绳索和头盔要求必须有UIAA认证。四、使用环节严格按照正确的方法使用,并建立定期检测制度。五、安全要求7 1.心理要求素质拓展项目是本着“体能冒险最小、心理超越最大”的原则,来设计整个培训课程,所以参训队员无须有超强体能,只需在参训期间心理尽量放松并积极主动参与各项活动,尽自己最大的努力完成各种培训项目。2.健康要求①患有严重的心脏疾病、高血压、哮喘等易突发性疾病者。②患有急性传染病及其他不适于参加公众活动的疾病者。③近期做过重大手术者。上述状况将不被接受训练如患有腰、颈椎申请,健康状况如因个人隐疾病等其他疾病瞒而出现事故,后果自负;在项目操作前与教练进行沟通,教练酌情进行调整。8 3.出行要求①在规定的时间到达指定集合场地。②按照规定穿戴训练服装。③穿较为防滑的旅游鞋或运动鞋,请勿穿皮鞋。④根据天气预报,结合自身身体状况酌情携带、添加衣物。⑤根据自身情况携带私用药品。无知加大意必危险,防护加警惕保安全。9 白兔子得马拉松冠军的秘密兔子王国每年都会举行马拉松比赛,参加比赛的有白兔子、黑兔子、花兔子、长毛兔等,每只兔子选手在赛前都经过了精心的准备与训练。今年的比赛开始了,白兔子“一兔当先”冲了出去,一路领先,获得了冠军。兔子记者釆访白兔子,问道:“白兔子先生,您是如何获得冠军的呢?”白兔子深沉地说:“我跑马拉松依靠的是智慧。”兔子记者很困惑,跑马拉松是依靠体力和耐力,怎么会依靠智慧呢?看来白兔子是在卖关子。第二年,白兔子依然得了冠军。第三年依然是这样,面对兔子记者的提问,白兔子的回答都是一样的。第四年,还是白兔子得到了冠军,兔子记者又去釆访他。“白兔子先生,您如何每年都能获得冠军呢?外界的传闻很多,有的说你有一个祖传的秘方,吃了以后耐力特别好;有的说你的腿动过手术,和一般兔子的腿都不一样。”10 白兔子笑了笑,回答说:“今年是我最后一次参加比赛了,所以我想是公布我的秘密的时候了。哈哈,其实我得冠军的道理非常简单,比赛之前我会仔细观察每个地方的地形,记住什么地方有一棵树,什么地方有一个小土包,而且在每个地方都做一个标记。在赛跑的时候,我就想:快跑,快跑,到了下面的小土包就是冠军了;过了小土包后我就想下一棵树。每到一个做了标记的地方,我都会这样想。快跑不动的时候,我就想,后面有一只大灰狼在追我,快跑,快跑,到下一个标记处他就追不上了。就这样,我每年都得冠军啦。”“原来是这样简单啊!怪不得你总说你是依靠智慧获得冠军的。”兔子记者恍然大悟。故事分析:白兔子为自己每个阶段都设置了目标,给自己精神动力,所以他成功了。11 第二节素质拓展中的风险与安全一、素质拓展中风险的认知拓展中的风险是指在拓展活动中存在或潜在造成伤害的可能性或概率。要在拓展活动中获得安全,首先就要了解风险。只有安全和不安全之分,风险的存在是事实,绝对的安全是不存在的。没有中间地带,我们必须认识到风险的存在,才能努力地将它降至最低。对于学校开展的以场地活动为主的项目,尤其是熔炼团队为主的低风险项目,从人身的安全角度来说是比较安全的。12 对风险的认识首先来自于学校课程设置时的说明,只要课程设置有风险的活动项目,就必须在教学大纲和选课说明中标注,让参选课的学生了解风险的存在,这也符合拓展“挑战基于选择”的理念,这是我们参与素质拓展活动的正确态度。同时,风险的存在也是素质拓展的魅力之一,尽管存在一定的风险,还是吸引了越来越多的人参与其中。尤其是人们当战胜脆弱、战胜风险、重归安全时感觉是极其美妙的。在过去20年中,从社会学的角度来讲,在风险活动中追求安全已经成为越来越有价值的目标。13 对于活动中的风险,按照传统理解的可分为“未知风险”和“已知风险”。对于风险的最好选择是“防患于未然”,但没有人能确保万无一失。因此,学校应对学生进行安全教育,并制订相关的应急预案,安全教育与安全预案是减少事故损失的基础,教师多次演练也是非常重要的。一旦出现意外,教师可以按照提前制订的预案结合实际情况,将事故造成的危害降到最小,同时妥善处理发生的事故,并将其向同行通报,组织研讨,为避免再次出现同样的事故积累经验。14 二、素质拓展中安全的认知绝对的安全”,这是参加拓展活动的人必须明白的。尽管人们的安全问题在大多数情况下都能得到保障。虽然我们的素质拓展一直保持着较好的安全记录,但是拓展中的安全隐患还是一直存在的。因此,在学校开展素质拓展课程时,应对安全问题给予高度重视。尤其开展高空项目时,必须有专业培训师在场保护才能进行,让安全成为我们的一种生活。拓展中安全的概念是“在拓展的活动内方式,没有100%的安全,只有100%的保护”。另外,所有参与者与其所处的环境能够受到保护,从而获得身体、心理与环境的正常状态。拓展中所指的安全不单指身体的安全,而是多方位的安全,具体包括以下几个方面:15 1.身体安全保护学生的身体不受伤害。2.心理安全学生可接受的、伤害阈值(学生能够承受的最大的心理压力)前的心理压力。3.行为安全不强迫学生做违反道德、法律的活动。4.器械安全保护器械与活动道具。5.环境保护养成环保的习惯和树立环保意识。16 三、培养安全意识安全意识是素质拓展中非常重要的部分,将其融入到日常生活习惯之中,以此获得训练的附加价值,从意识深处认可素质拓展的安全操作规范是对素质拓展的尊重。17 四、参训者的安全看似简单的活动有时也包含极强的风险,比如“背摔项目”是所有素质拓展中都会遇到的项目。但关于“背摔”出现的身体伤害时有发生,好在大多数伤害是可以接受的范围,但活动的闪失会给心理造成伤害,尤其是学员倒向“人床”时不能获得安全,会造成信任的危机,细细品味应当属于事故的行列。18 在素质拓展开展的最初几年,北京某重点学校的优秀学生参加素质拓展,在背摔项目中,由于当时的操作流程还不是很规范,培训师的控制能力受到操作技巧的限制,当同学倒向自己时多数学生不约而同地选择松手,将同学摔在地上。学校的带队老师提起这事觉得不可思议,责怪自己的学生,认为是学生缺乏责任感。我想这也不光将责任归咎于学生这么简单,轻描淡写地课程布置与过高估计学生的承受能力也是“事故”发生的原因。这样的事例不断发生,听说过肩肘关节受伤的事件;曾经还发生过学生从“人床”中滑落到地面的场景,并且是学生落在“人床”上后滚翻落到地面的情况。19 五、风险与挑战能力的关系接受体验中风险的存在,并将它抛在身后的感觉很惬意。在风险中获得重新认识自己的机会,在平淡的生活中多一些全新的刺激,这是我们喜爱素质拓展的原因之一,并且吸引着越来越多的人参与其中。适当的加入风险因素是素质拓展开展的基础安排,对于素质拓展的参与者来说,过大的冒险可能导致危险的后果,甚至会有灾难性事件发生。但是毫无风险的活动,也只是休闲娱乐或者是团队管理游戏,失去了素质拓展的本意所在——对个人挑战能力的培养,即便是锁定目标为培养团队精神,但缺乏危机应对与风险挑战的团队精神也只能是“假象的团队精神”。20 如果参加有挑战性的素质拓展活动,需要把握“休闲”、“冒险”、“极度冒险”、“不幸事故”与“灾难”间的尺度,争取将活动的设计与实施安排在合适的区域内,这样不仅能够让参训者得到适当的冒险体验,对于安全的问题也是水到渠成,自然可以得到很好的控制。大卫·霍普金斯在《在冒险中成长》一书中认为:“参加具有冒险性活动,只有根据参与者的能力与风险匹配时,才能更好地从中学习。”学生与教师对于安全的理解需要多次沟通,或者需要专业人士的评估,从中选择出最适合自己的项目。在课程实施时根据活动的特征,按照团队与学员当时的挑战能力,根据项目的难度分析,在一定的范围内对项目的难度随时进行调节,才能让参训者得到一次满意的体验。正如一次美餐一样,既能吃饱又觉得可口,这才是风险与安全的最佳博弈。21 没有人能够确保万无一失,在一个高风险的行业里,偶尔的事故出现是难以预料的“必然”。但我们不能为此因噎废食、望而却步。对此思想上不必过于紧张,正确对待发生的各种事故,按照应急预案及时处理、及时上报、事后认真分析、好好总结、在经验教训中前进也是为了更好的发展。22 有一条小河流在回归大海的旅途中,经过了很多村庄与森林,最后它来到了一个沙漠。它想:“我已经越过了重重的障碍,这次应该也可以穿越这个沙漠吧!”当它决定穿越这个沙漠的时候,它发现它的河水渐渐消失在泥沙当中,它试了一次又一次,总是徒劳无功。于是,它灰心了,“也许这就是我的宿命了,我永远也到不了传说中那个浩瀚的大海。”它沮丧地自言自语。这时候,四周响起了一个低沉的声音,“如果微风可以跨越沙漠,那么你小河流也可以。”原来这是沙漠的声音。小河流很不服气地回答说:“那是因为微风可以飞过沙漠,可是我却不行。”拓展故事危机障碍23 意放弃你现在的样子,让自己蒸发到微风中。”沙漠用它低沉的声音说道。小河流从来不知道还有这样的事情,“放弃我现在的样子,然后消失在微风中?不!不!”,小河流无法接受这样的建议,毕竟它从未有这样的经验,让它放弃自己现在的样子,那不等于是自我毀灭了吗?“我怎么知道这能成功?”小河流这么问。“微风可以把水汽包含在它之中,然后飘过沙漠,到了适当的地点,它就会把这些水汽释放出来,于是就变成了雨水。然后这些雨水又会形成河流,继续向前进。”沙漠很有耐心地回答。“那我还是原来的河流吗?”小河流问。“因为你坚持你原来的样子,所以你永远无法跨越这个沙漠。你必须让微风带着你飞过这个沙漠,到达你的目的地。只要你愿24 “可以说是,也可以说不是。”沙漠回笞:“不管你是一条河流或是成为看不的水蒸气,你内在的本质从来没有改变过。你之所以会坚持你是一条河流,是因为你从来不知道自己内在的本质是什么。”此时小河流的心中,隐隐约约地想起似乎自己在变成河流之前,也是由微风带着自己,飞到内陆某座髙山的半山腰,然后变成雨水落到地面,才变成今日的河流。于是小河流终于鼓起勇气投入微风张开的双臂,消失在微风之中,让微风带着它,奔向它生命中(某个阶段)的归宿。25 故事分析:我们生命的历程中往往也要像小河流一样,需要跨越生命中无数的障碍,需要做某种程度的突破,更需要有“放下自我(执著)”的智慧与勇气,才能向未知的领域挑战。也许你可以试着问自己,我的本质是什么?紧抓不放的是什么?究竟追求的是什么?有一句话可以提醒所有“成功”的人:你没有想到的和做到的,永远会有一个人告诉你,那就是你的竞争对手,作为成功的人应该树立一种危机意识,保持高度警觉。“微软离破产永远只有18个月。”——这是比尔·盖茨紧迫的危机感。26 安全理念和器械安全第三节一、安全理念1.方针100%的安全保障。2.目标让安全成为我们的一种生活方式,因为安全与不安全之间没有过渡,只要踏出100%的安全一步就会进入100%的不安全。27 3.安全保障安全保障来自完善的安全管理体系、高度警觉的安全意识、国际认证的器材装备、严格规范的操作方法、多年积累的实战经验。4.安全管理三要素消除物的不安全状态、杜绝人的不安全行为、控制不安全环境因素。二、器械安全1.拓展常用训练器材简介(见表4.2)28 表4.2拓展常用训练器材29 2.训练器材的安全标准30 铁锁、下降器、上升器、头盔等,以下对这些训练器材的安全标准进行简单介绍,可根据这些标准进行选择。登山器材至少应遵循以下两个标准中的一个:UIAA(国际登山联合会标准)、CE(欧洲标准),而绳索和头盔则必须要求有UIAA的认证。(1)绳索绳索的标准见表4.3。由于素质拓展的一部分场地课程要求学员在空中完成攀登、跳跃、行进、下降等动作,为了确保学员安全,所使用的保护装备均应为进口一流的专业登山器材,统一采购,主要包括:登山绳、安全带、31 表4.3绳索的标准和作用32 33 (2)安全带安全带有坐式和全身式两种。1)坐式安全带坐式安全带系于腰部,由腰带与腿带组成,腰带上的环带,是各种保护装备与人体的连接装置,坐式安全带主要受力部位为腰,腿部可分担一些力量。2)全身式安全带全身式安全带是在坐式安全带的基础上增加了一根背带,通过两肩在前胸和后背交叉,主要受力点在胸背部。(3)铁锁铁锁的标准见表4.4。34 35 36 三、使用器械的注意事项1.安全带的注意事项①使用前必须严格检查,确保坚韧可靠,如有损坏立即停止使用。②使用后必须妥善保管,各自负责,不得与酸性物、锋刃工具混放在一起,不得放在火炉、电热气、暖气片等过热或过湿处。③使用时不得打结,必须锁好安全扣,不准用安全绳吊装物件。④不准用一般绳索或其他光、电缆代替安全带。a.穿开放式安全带时,必须打反扣,反扣的长度不得少于8cm。b.对安全带的保护与保养应做到:要求学员穿好安全带后不要随便坐在地上。c.某些项目例如天梯,提醒学员不得拉扯安全带上挂器械的环和腿带。37 d.不得向地下抛扔安全带,不得踩踏、垫坐安全带,不得在安全带附近吸烟,不得长时间曝晒安全带。e.穿安全带时,安全带外不要有外罩或其他衣物。f.安全带不怕雨水,但收存前必须于阴凉通风处晾干。g.安全带松紧程度以能插入手掌厚度位宜。2.绳索的注意事项(1)固定绳子末端市面上贩卖的登山绳虽然都已处理过了,但是若要将以公尺为单位贩售的绳索剪成适当的长度使用时,就必须将绳子的两端加以固定。如图4.1所示。如果疏忽了这件事,绳末端可能会在使用中散开而导致危险。38 (2)使用前图4.1固定绳子末端检查绳索使用前检查绳索有无伤痕,或者是发生扭结情形的绳子都可能会在使用时断裂,所以使用前必须检查,若有扭结情形则须将之复原。如图4.2所示。39 (3)不弄图4.2使用前检查绳索脏绳索脏污是导致绳索劣化的主要原因,也会使其强度变差。在野外,不要将绳子直接置于地面,注意不要让油渍等附着到绳子上。此外,使用后一定要将沾在绳子上的脏污处理掉。(4)不踩踏绳索绳索常因被踩踏而产生伤痕或劣化。此外,若是有小石子等跑进绳子内部,在负重时也可能会有断裂的危险。特别是在冬天的山中,若鞋上的防滑铁钉踩到那便不能再使用了。在攀岩时,也常会不知不觉地踩到登山绳,这点也请多加留意。如图4.3所示。40 (5)不弄湿绳索图4.3不踩踏绳索即使是防水加工的绳索,也要尽量避免在容易将绳子弄湿的状况下使用。如图4.4所示。因为吸了水的绳子不但重,而且易滑,非常难以使用。41 图4.4不弄湿绳索42 (6)了解绳索的安全使用负重绳索所能承受的重量由粗细、材质、使用条件等情况决定。在购买绳索时,一定要向店员说明使用目的,再选择足以承受该用途重量的安全绳索。像一般市面上贩卖的10-11cm粗的登山绳,即使是用于承受人体重量的状况下,也可安心地使用。(7)不让绳子接触锐利物品当绳子碰触岩石棱角等锐利物品同时又承受较重负担时,便提高了绳索断裂的危险性。现在,针对登山绳已制定有安全准则,在这种状况下,绝对禁止使用登山绳或者绳索。如果实在非用不可,需用毛巾等加以保护,避免让绳子直接与锐利的物品接触。(8)不突然加重于绳索上突然加重于绳索,会让绳子因此而产生伤痕,即使有时表面看不出来,但内部可能已经断裂了。所以,需留意尽量不让绳索承受太多负荷。43 3.正确佩戴头盔的注意事项①优先保护前额。因为大多数的失控和碰撞都是往前摔的,头盔前沿要压至眉头之上,不要露出额头。②选择尺寸适合的头盔。或使用头盔配送的不同厚度的内衬进行调整,尽量减少头部和盔体之间的空隙。③旋紧头盔后部的调整旋钮。让头箍给予一定压力束紧头部,用双手试着左右转动头盔,以基本不能转动为佳。④头盔带调节扣应在耳垂下方。头盔带不宜过长,固定扣紧扣在下巴下方,以不影响呼吸为准。a.戴头盔的目的是防止高空落物和失手后头部受到碰撞。b.培训师高空作业必须戴头盔。44 c.戴头盔的要领是系好下颌护带,松紧程度不会因为摇晃或受碰撞而脱落。d.戴头盔时,一定将长发盘到头盔内顶部。e.头盔不允许抛掷。f.禁止坐在头盔上。4.8字环的注意事项①保护者自己的重心稳定很重要。如控制不好,最严重的问题是攀登者下坠的强大冲击力会将保护者拉到空中,最有效的办法是固定保护者。另外,尽管体重轻者可以保护重者,但难度会增大,因此,保护者体重不要轻于攀登者太多。45 ②保护时一定要戴手套,因为放下攀登者时,绳索在手中的滑动摩擦会转变为热能,手掌根本无法直接承受。③保护者一定要精力集中,仔细检查装备无误,与攀登者互相确认好后再开始攀登,并密切注意观察攀登者。当攀登者遇到难点、体力不支或动作明显不协调时,时刻做好制动的准备。5.上升器使用的注意事项①永远记住用脚来上升,不要尝试用手来拉升自己。②在绳子底部系上重物或用人拉住绳子,可以不让绳子跟着你一起上升。③如果你的背包很重,要么等人攀上去以后再把背包拖上去,或者将其悬挂在你安全带上铁锁的下方。46 6.主锁的使用注意事项①主锁勿与化学药品接触,尽量少接触泥沙。②当清洗主锁时将其放在低于40℃的温水中清洗,然后自然干燥。③切勿使主锁从高处摔向地面,否则其内部的破坏是肉眼看不到的。④应在干燥、通风处储存,避免与热源接触,不要在潮湿处长期放置。⑤在清洗后应对锁门边轴处进行润滑,使用中应避免沙粒进入连轴处。47 ⑧定期为铁锁滴少量润滑油。⑨严禁抛掷和磕击铁锁。⑩铁锁经常在钢缆上滑动的项目,须用钢锁。◈11铁锁丝扣不宜拧得过紧。⑥铁锁(金属器材)3年必须更换。⑦金属器材被绳子磨损的厚度不能超过1mm。48 第四节素质拓展的风险管理和安全管理一、素质拓展的风险管理拓展风险管理是通过理论研究和实践分析找出拓展活动中风险的特性和规律,采用与此相关的手段规避和处理风险,将风险的损失降低到最小的同时获取最大利益的管理过程。风险管理是一门新兴学科,其管理对象是风险。设备隐患是事故的风险管理通过风险识别、风险估测、风险评价使风险温床。损失达到最小化,使其处在人们“可以接受的”范围内,或者将风险挡在转化为事故的门外。这种可接受范围内的风险是相对而言的,会因为人们不同的世界观和价值观而被选择性地接受。风险管理是一项有目的的管理活动,只有目标明确,才能起到有效的作用。否则,风险管理就会流于形式,没有任何实际意义。如何处理风险及在风险之外进行活动,是学校开展素质拓展所不能回避的问题。49 1.规避风险,防患于未然对项目的难度和风险进行分析,找出活动中风险较大的部分进行监控,并且教师应指导学生立即停止即将出现的不可控的风险,避免风险转化为事故。例如,在“求生墙”活动中,施救最后一位同学有多种方式,但是如果出现拉着一位同学的脚踝让他去连接地面上的学生的情况,教师一定要及时叫停,因为这种施救方式伴有极大的风险,在活动中是不允许出现的。50 风险是一直存在的,我们要做的就是尽量降低危险发生的可能性,将不可避免的风险最小化,通过合理的风险管理手段使其结果达到人们可接受和理解的范围。例如,“信任背摔”项目中,学生倒向“人床”的过程中会产生一定的冲击力;如果“背摔”的学生不能调整好自己的姿势或“人床”中有一人或多人因为害怕而松手,就会导致事故的出现,因此教师在活动进行前一定要做好学生们的心理工作,避免因为一时的害怕做出保护自己的动作而伤害到其他同学。2.将风险的危害最小化51 3.利用风险管理使活动利益最大化在安全的边缘进行挑战是参与者经历的一个方面,努力地将风险转化为安全才能获得成功的体验。素质拓展都制定有一定的安全准则,但不能完全保证人们的安全,真正的安全不是通过墨守成规来实现的,而是要在不同的情况下学会随机应变,根据不同的环境因素制订不同的行动方案。因此,灵活运用“安全预案”对应对风险是非常重要的。52 二、素质拓展的安全管理安全管理是管理科学的一个重要分支,它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动,主要运用现代安全管理原理、方法和手段,分析和研究各种不安全因素。从技术上、组织上和管理上采取有力的措施,解决和消除各种不安全因素,防止事故的发生。素质拓展从导入(宣讲安全注意事项)到“毕业墙”结束,每个环节和每个项目的安全内容都应该占有一定比例,并且是优先考虑的问题。因为素质拓展是户外活动,风险随时都存在。素质拓展在进行之前都制订的有安全原则。但这些原则经常会被培训师有意无意地抛掷一边,认为这些原则的制订是多此一举,而安全事故往往就是由于某项安全原则未被执行造成的。为了防止安全事故的发生,应该在活动进行过程中严格按照安全原则执行。53 小故事大道理做自己的主人小牛见母牛在农民的皮鞭下汗流浃背地耕田,感到很难过,就问母牛:“妈妈,世界这么大,为什么我们一定要在这里受苦,受人折磨?”母牛一边挥汗如雨,一边无可奈何地回答说:“孩子,没办法呀,自从咱们吃了人家的东西就身不由己了,祖祖辈辈都这样啊!”大道理:习惯一开始就是你的主人,如果你被它奴役时间长了,你就会“身不由己”,你就成了它的奴隶。相反,如果习惯被你奴役惯了,你就成了习惯的主人。拥有好的习惯,就拥有幸福美好的一生。54 第五节素质拓展中意外伤害的医疗急救措施素质拓展虽然有一定的保护措施,但风险依然是存在的。在事故发生时,我们不能单纯地等待医护人员到现场抢救,我们每个人都应该学会人工呼吸、止血、包扎、固定、搬运的方法和技巧,掌握自救和互救知识。只要抢救及时、正确、有效,就能最大限度地减少伤员的痛苦。下面就素质拓展中可能发生的意外伤害和急救措施做以详细的介绍。一、流血在素质拓展中最常发生的意外伤害就是皮肤破损造成的轻微流血,发生这种意外时,只需按紧伤口约5min即可止血。其他流血情况则会令伤者有潜在的生命危险。按血液溢出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种:55 1.破裂性出血破裂性出血是由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏(如心壁瘤的破裂),也可发生于动脉,其成因既可为动脉壁本身的病变(如主动脉瘤),也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁(如肺结核空洞对肺血管壁的破坏,肺癌、胃癌、子宫颈癌的癌组织侵蚀局部血管壁,胃和十二指肠慢性溃疡的溃疡底的血管被病变侵蚀)。静脉破裂性出血的原因除创伤外,较常见的例子是肝硬化时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。56 2.漏出性出血这种出血是由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高,血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。出血性素质所发生的自发性出血,即是漏出性出血。致命情况:①伤口喷出大量血液。②流血持续超过5min,或者多次按住伤口5min后都未能止血。③身体已经流失了超过250mL的血液。57 二、处理方法1.外出血由皮肤损伤向体外流出血液,能够看见出血情况。2.内出血深部组织和内脏损伤,血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内,从体表看不见血。失血的表现失血量达全身血量的20%以上时,则会出现休克症状:脸色苍白、口唇青紫、出冷汗、四肢发凉、烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、呼吸急促、心慌气短、脉搏细弱或摸不到、血压不降或测不到。58 3.止血方法(1)指压止血(压迫止血)这是一种简单有效的临时止血法,多用于头部、颈部及四肢的动脉出血。用手指在伤口上方(近心端)的动脉压迫点上,用力将动脉血管压在骨骼上,中断血液流通达到止血目的,如图4.5所示。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法,止住出血后,需立即换用其他止血方法。59 图4.5指压止血法60 1)颞动脉止血用拇指或食指在耳屏前稍上方正对下颌关节处用力压,多用于头顶及颞部的出血。2)颌外动脉止血用拇指或食指在下颌角前约半寸处,将颌外动脉压在下颌骨上,多用于腮部及面部的出血。3)颈总动脉止血把拇指或其余四指,放在气管外侧(平甲状软肌)与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉,将伤侧颈总动脉向颈后压迫止血。用于头、颈部大出血。此法非紧急时不能用,禁止同时压迫两侧颈总动脉,防止脑缺血而昏迷死亡。4)锁骨下动脉止血拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处,其余四指放在受伤者颈后,用拇指向凹处下压,将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。61 5)大腿止血在大腿根部加垫,屈曲髋关节和膝关节,用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯干上。注意:有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血,以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环,如血液循环完全被阻断,要每隔1h左右慢慢松开一次,观察3-5min,防止肢体坏死。6)锁骨下动脉止血拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处,其余四指放在受伤者颈后,用拇指向凹处下压,将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。62 7)尺、桡动脉止血将伤者手臂抬高,用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、家庭医生外侧搏动点(尺桡动脉)止血。多用于手部出血。8)肱动脉止血将上肢外展外旋,曲肘抬高上肢,用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处,施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。多用于手、前臂及上臂下部的出血。9)股动脉止血在腹股沟中点稍下方,大腿根处可触摸到一个强大的搏动点(股动脉),用两手的拇指重叠施以重力压迫止血。用于大腿、小腿、脚部的动脉出血。63 10)足背动脉和胫后动脉止血用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处(足背动脉)和足跟内侧与内踝之间(胫后动脉)止血。适用于足部出血。11)指动脉止血将伤指抬高,可自行用健侧的拇指、食指分别压迫伤指指根的两侧。适用于手指出血的自救。(2)加压包扎止血先用消毒纱布垫覆盖伤口后,再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子,放在伤口敷料上面,然后用三角巾或绷带紧紧包扎,以达到止血目的为度,如图4.6所示。伤口有碎骨存在时,禁用此法。用于小动脉、静脉及毛细血管出血。外伤急救时,常常需要包扎伤口,及时妥善地包扎好伤口,可以压迫止血、减少感染、保护伤口、减轻疼痛,同时也能起到固定敷料和夹板的目的。其包扎材料有急救包、三角巾、绷带、四头带等,三角巾包扎法。64 65 包扎时需要注意以下几点:①快。发现、检查和包扎伤口的动作要快。②准。包扎部位要准确。③轻。包扎动作要轻,不要碰压伤口,以免增加伤口流血量和疼痛感。④牢。包扎牢靠、松紧适宜,打结时要避开伤口和不宜压迫的部位。⑤细。处理伤口要仔细。当救护者找到伤口后,要先将伤者的衣服解开或脱掉,在紧急情况或寒冷的情况下,可将衣服剪开以充分暴露伤口;如果伤口中有异物,不可随意取出,以防引起出血。在条件允许的情况下,伤口周围可用酒精或碘酒消毒,接触伤口面的敷料必须要保持无菌,防止加重感染。66 (3)加垫屈肢止血①前臂或小腿出血,可在肘窝或腘窝放上纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物,屈曲关节,用三角巾或绷带将屈曲的肢体紧紧缠绑起来。②上臂出血,在腋窝加垫,使前臂屈曲于胸前,用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。(4)止血带止血多用于四肢较大动脉的出血。用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时,才可用止血带。因止血带易造成肢体残疾,故使用时要特别小心。止血带有橡皮制止血带和布制止血带两种,如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需。67 1)橡皮止血带止血先在缠止血带的部位(伤口的上部)用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好,然后以左手拇、食、中指拿止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠两圈,并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。2)就便材料绞紧止血在没有止血带的情况下,可用手边现成的材料,如三角巾、绷带、手绢、布条等,折叠成条带状缠绕在伤口的上方(近心端),缠绕部位用衬垫垫好,用力勒紧然后打结。在结内或结下穿一短棒,旋转此棒使带绞紧,至不流血为止,将棒固定在肢体上。68 3)用止血带止血注意事项止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段,但用得不当,也可出现严重的并发症,如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等。因此,必须注意以下几点:①止血带不能直接缠在皮肤上,必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。②上臂避免绑扎在中1/3处,因此处易伤及神经而引起肢体麻痹;上肢应扎在上1/3处,下肢应扎在大腿中部。③为防止远端肢体缺血坏死,在一般情况下,上止血带的时间不超过2~3h,每隔40min至50min松解一次,以暂时恢复血液循环。松开止血带之前应用手指压迫止血,将止血带松开1~3min之后再另一稍高平面绑扎。69 ④松解时,仍有大出血者,不再在运送途中放松止血带,以免加重休克。如肢体伤重已不能保留,应在伤口上方(近心端)绑止血带,不必放松直到手术截肢。⑤上好止血带后,在伤者明显部位加上标记,注明上止血带的时间,尽快送医院处理。⑥严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。70 (5)填塞止血填塞止血是用急救包、棉垫或消毒的纱布填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎。用于大腿根、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的出血包扎止血法包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品,直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。当流血十分严重时,让伤者躺下,用干净的布垫按住伤口。用绷带或其他干净的布把布垫包紧在伤口上。若血液浸透了绷带,不要拆去那绷带,只须在伤口上加上另一个布垫及扎上新绷带即可。注:若伤口未能止血或流血很多的时候,应立即打120或自行到急症室求医。71 三、怀疑骨折在素质拓展中偶尔会发生跌倒或被外物撞倒或被重物压伤,都可令骨头折断,而最好的处理方法是让伤者安稳地躺下,等待医疗人员到场协助。骨折的分类:1.依据骨折是否和外界相通分类1)开放性骨折骨折附近的皮肤和黏膜破裂,骨折处与外界相通,耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引起的直肠破裂,均为开放性骨折。因与外界相通,此类骨折处会受到污染。72 2)闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整,不与外界相通,此类骨折没有受到污染。2.依据骨折的程度分类1)完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断,管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。73 2)不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断,如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折,儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。3.依据骨折的形态分类1)横形、斜形及螺旋形骨折此类骨折多发生在骨干部。2)粉碎性骨折骨碎裂成两块以上的骨折称为粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时,又称“T”形骨折或“Y”形骨折。3)压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。4)星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。74 5)凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。6)嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后,皮质骨嵌插入松质骨内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。7)裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线,但未通过全部骨质。8)青枝骨折此类骨折多发生在小儿,骨质部分断裂,骨膜及部分骨质未断。9)骨骺分离通过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织,是骨折的一种。75 如脊柱的椎体骨折,附件骨折,长骨的骨干骨折,骨骺分离,干骺端骨折,关节内骨折等。4.依据解剖部位来分类76 5.依据骨折前骨组织是否正常分类1)外伤性骨折骨结构正常,因暴力引起的骨折,称之为外伤性骨折。2)病理性骨折病理性骨折不同于一般的外伤性骨折,其特点是在发生骨折以前,骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在因素使骨结构变得薄弱,在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折。6.依据骨折稳定程度分类1)稳定性骨折骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。2)不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是横骨折,因受肌肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定骨折。77 7.依据骨折后的时间分类1)新鲜骨折新发生的骨折和尚未充分地纤维连接,还可能进行复位者,2—3周以内的骨折。2)陈旧性骨折陈旧性骨折是指伤后3周以上的骨折。3周的时限并非恒定,例如儿童肘部骨折,超过10天就很难整复。造成骨折的诱因主要有4种:78 ①全身性疾病:如软骨病、脆骨症、维生素C缺乏症等。②局部骨质病变:如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。③积累性骨折:长期、反复地受到直接或间接暴力,如长途行走。④老年人的骨质疏松造成了骨折。如何判断骨折:首先,判断是否有外伤史,骨折处局部疼痛、皮下淤血,肿胀;完全性骨折还可导致局部的肢体缩短或旋转、畸形和异常活动。79 然后,观察骨折处是否出现功能障碍。如下肢骨折无法站立,上肢骨折无法提拎重物等。对怀疑上肢骨折的伤员可以让伤者用手指夹起一张薄薄的纸,来帮助判断;如果伤者夹不住,应该考虑骨折了。另外,专业的医生对怀疑骨折处进行检查时,可听是否有骨擦音。即便有这些检查方法辅助判断,作为非专科医生区别损伤是扭伤、脱臼还是骨折仍然比较困难,医生也要通过X光检查才能够确诊。80 无论哪种损伤发生,现场急救的方法是同样的,即制动,就是对怀疑骨折的部位进行固定。这样做可以减轻疼痛和出血,避免二次损伤的发生,利于搬运。①骨折发生后,应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定,让骨折部位乱动,有可能操作神经血管造成麻痹。但是,骨折时由于局部有内出血而不断肿胀,所以不应固定过紧,不然会压迫血管引起淤血。②固定方法可以用木板附在患肢一侧,在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品,再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节,做超过关节固定,这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。③皮肤有破口的开放性骨折,由于出血严重,可用干净消毒纱布压迫,在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时,可用止血带,并在止血带上标明止血的时间。8.骨折的应急原则81 ④大腿骨折时,内出血可达1000mL(人体总血量大约4000mL)。包扎固定过紧也能引起神经麻痹,造成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后,每隔30min用手指插进去查看一下,以确认是否松紧适当。对于严重的、大的开放性骨折,处理有“三不”原则。第一,不要冲洗。以免把脏东西带入骨髓,难以治疗或不利于止血。第二,不要复位。复位必须由医生来操作,非专业人员盲目复位会造成更大的损伤。应当尽快呼叫120,由医生处理。第三,不要在开放性骨折处用药。这会增加处理的难度。82 假如伤者严重流血,可以尝试止血。若骨骼外露出伤口,可以厚的东西包裹伤口,减少伤口受外界感染的机会。把骨折部位固定,例如断脚可以固定在另一只脚上,断手可以固定在胸部坚硬的木板上,等等。若怀疑是脊骨受伤,则切勿移动伤者或让其他人移动他。若伤者在马路中间,应该指挥汽车远离而不应移动伤者,否则可能令伤者更伤。83 9.搬运伤员搬运的目的是使伤病员迅速脱离危险地带,减少痛苦,避免再受伤害,安全迅速地送往医院治疗,以免造成伤员残废。1)担架搬运法担架搬运是最常用的方法,适用于路程长、病情重的伤员。搬运时由3~6人将伤者抱上担架,使其头向外,以便于后面抬的人观察其病情变化。如果病人呼吸困难、不能平卧,可将病人背部垫高,让病人处于半卧位,以利于缓解其呼吸困难;如果病人腹部受伤,要让病人屈曲双下肢、脚底踩在担架上,以松弛肌肤、减轻疼痛;如果病人背部受伤则使其采取俯卧位。另外,为避免伤员在搬运途中摇晃,担架上的扣带应当固定好。该方法常用的搬运工具有帆布担架、被服担架、包裹式担架、充气式担架等。在没有担架的情况下,也可就地取材,用椅子、门板、床板、毯子、衣服、竹竿或梯子等。如图4.7所示。84 85 2)徒手搬运法当在现场找不到任何搬运工具并且伤者伤情不太重时,可用此法搬运。徒手搬运法主要适用于伤情较轻、搬运距离较短的情况。它分为单人搬运法、双人搬运法和多人搬运法,如图4.8、图4.9、图4.10所示。图4.8单人搬运法86 图4.9双人搬运法87 3)搬运的注意事项图4.10平卧托运法不同的伤情应选用不同的担架,如脊椎骨折的伤员要用硬担架或木板、呼吸困难的伤员最好用椅式担架搬运等。抬伤员上担架时,应由3~6人分别托住伤员的头、胸、盆骨和腿,动作一致地将伤员平放到担架上,并将其固定在担架上。抬着担架行走时应注意3个方面:①前后两人的步伐应交叉,即前者先跨左脚,后者先跨右脚,以免担架颠簸、摇晃。②上坡时,伤员的头在前,下坡时,伤员的头在后。③冬季要保暖,夏季要防暑,并时刻观察伤员的伤情变化。88 四、昏迷人会因很多原因而失去知觉,包括:头部受伤、糖尿病、中毒(如一氧化碳)、癫痫症、歇斯底里心脏病、严重流血等。昏迷是脑功能的严重障碍,表现为意识完全丧失,病人对周围事物和任何强烈的刺激均不能引起反应,是临床上常见而以危急的症状。从广义来讲,昏迷包括不同程度的意识障碍。1)嗜睡为病理性倦睡其表现为持续的、延长的睡眠状态。唤醒后能作简单对答和活动,无刺激时,迅速入睡。2)昏睡是指浓度睡眠状态其嗜睡为难以唤醒,反应迟钝,且反应的时间很短,是比嗜睡较深而比昏迷较浅的一种意识障碍。89 3)浅昏迷是指意识丧失在强烈刺激下,如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应,除腹壁与提睾反射常消失外,其他各种反射仍存在。4)深昏迷是指意识完全丧失对任何强烈刺激均无反应,全身肌肉松弛,绝大部分反射消失,仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能。患者的知觉、注意、思维、情感、定向、判断、记忆等许多心理活动全部丧失。对自身和外界环境毫不理解,对外界刺激毫无反应。对简单的命令不能执行。给予强烈的疼痛刺激,除有时可出现痛苦表情或呻吟外,完全无意识性反应。90 临床上通常将昏迷分为4个阶段:①浅昏迷临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭合状态,语言丧失,自发性运动罕见,对外界的各种刺激及内在的需要,完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可使患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在,眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。91 的疼痛刺激,除有时可出现痛苦表情或呻吟外,完全无意识性反应。临床上通常将昏迷分为4个阶段:①浅昏迷临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭合状态,语言丧失,自发性运动罕见,对外界的各种刺激及内在的需要,完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可使患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在,眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。92 ②中度昏迷病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失,对外界各种刺激均无反应,对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,呼吸减慢或增快,可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁。③深昏迷全身肌肉松弛,对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定,瞳孔显著扩大,瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则,血压或有下降,大小便失禁,偶可潴留。④脑死亡表现为无反应性深度昏迷,自主呼吸停止,瞳孔扩大固定,脑干反射消失,并伴有体温、血压下降。脑电沉默,脑血管造影不显影等。此时即使心跳仍在维持,但全脑功能永不恢复,一定时间内心跳也终将停止。93 1.治疗临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。①浅昏迷随意运动丧失,仅有较少的无意识自发动作,对疼痛刺激(如压迫眶上缘),有躲避反应和痛苦表情,但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在,生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。②深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,呼吸不规则,血压下降。即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失,可有生命体征的改变。昏迷是病情危重的标志,应积极寻找病因,并应积极处理。94 a.保持呼吸道通畅,吸氧,呼吸剂应用,必要时气管切开或插管行人工辅助通气(呼吸)。b.维持有效血循环,给予强心、升压药物,纠正休克。c.颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、呋塞米、甘油等,要时进行侧脑室穿刺引流等。d预防或抗感染治疗。e.控制高血压及过高体温。f.止抽搐用安定、苯巴比妥等。g.纠正水、电解质紊乱,补充营养。95 h.给予脑代谢促进剂,如ATP、辅酶A、胞磷胆碱、脑活素等。i.给予促醒药物,如醒脑静、安宫牛黄丸等。j.注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。呼唤伤者的名字或弄痛他,确定伤者是否清醒。假如伤者有反应,情况就不算严重,可以送伤者到医院。假如伤者没有反应,检查伤者有没有心跳及呼吸,若没有心跳的话则要施行心肺复苏法(会用此法进行急救的人才可使用)。假如伤者有心跳及呼吸,按照复原卧式让伤者躺下。若怀疑伤者的脊骨受伤,如非必要切勿移动伤者,即使一定要移动时也要非常小心。96 2.人工呼吸人工呼吸是指用人为的方法,运用肺内压与大气压之间压力差的原理,使呼吸骤停者获得被动式呼吸,获得氧气,排出二氧化碳,维持最基础的生命。人工呼吸的方法很多,有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法等,但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。97 图4.11口对口人工呼吸法98 1)口对口人工呼吸法如图4.11所示,此法操作简便,容易掌握,而且气体的交换量大,接近或等于正常人呼吸的气体量。具体操作方法如下:①伤者取仰卧位,即胸腹朝天。②首先清理伤者的呼吸道,保持呼吸道清洁。③使伤者头部尽量后仰,以保持呼吸道畅通。④救护人站在其头部的一侧,自己深吸一口气,对着伤病人的口(嘴要对紧切勿漏气)将气吹入。为使空气不从鼻孔漏出,此时可用一手将其鼻孔捏住,当救护人嘴离开时,将捏住的鼻孔放开,并用一手压其胸部,帮助呼气。这样反复进行,每分钟进行10~12次。99 如果伤者口腔有严重外伤或牙关紧闭时,可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小,依伤者的具体情况而定。一般以吹进气后,病人的胸廓稍微隆起为最合适。2)俯卧式人工呼吸法俯卧式人工呼吸法是人工呼吸中是一种较古老的方法,应用较为普遍,由于伤者为俯卧位置,舌头能略向外坠出,不会堵塞呼吸道,救护人不必专门来处理舌头,节省了时间(在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事),能尽早进行人工呼吸。其具体操作方法如图4.12所示。图4.12俯卧式人工呼吸法100 ①伤者取俯卧位,即胸腹贴地,腹部可微微垫高,头偏向一侧,两臂伸过头,一臂枕于头下,另一臂向外伸开,以使胸廓扩张。②救护人面向其头,两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁,把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱骨左右,大拇指靠近脊柱骨,其余四指稍开微弯。③救护人俯身向前,慢慢用力向下压,用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与伤者肩膀将成一直线时,不再用力。在这个向下、向前推压的过程中,即将肺内的空气压出,形成呼气。然后慢慢放松回身,使外界空气进入肺内,形成吸气。④按上述动作反复有规律地进行,每分钟10-16次。101 3)仰卧式人工呼吸法仰卧式人工呼吸法便于观察病人的表情,而且气体交换量也接近于正常的呼吸量。其最大的缺点是:伤员的舌头由于仰卧而后坠,阻碍空气的出入。所以操作本法时要将舌头按住。这种姿势对于胸部创伤、肋骨骨折的伤员不宜使用。具体操作方法如图4.13所示。图4.13仰卧式人工呼吸法102 ①病人取仰卧位,背部可稍加垫,使胸部凸起。②救护人屈膝跪地于病人大腿两旁,把双手分别放于乳房下面(相当于第六七对肋骨处),大拇指向内,靠近胸骨下端,其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。③向下稍向前压,其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。103 伤员呼吸和心跳均停止时,应立即采取心肺复苏法正确进行就地抢救。心肺复苏措施主要有三种:1.通畅气道伤员呼吸停止,重要的是始终确保气道通畅。如发现伤员口内有异物,可将其身体及头部同时侧转,并迅速用一根或两根手指交叉从口角处插入,取出异物。操作中要注意防止将异物推到咽喉深部。通畅气道可采用仰头抬颏法,用一只手放在触电者前额,另一只手的手指将其下颌骨向上抬起,两手协同头部推向后仰,舌根随之抬起,气道即可通畅。严禁用枕头或其他物品垫在伤员头下,头部抬高前倾,会加重气道阻塞,并使胸外按压时流向脑部的血流减少。五、心肺复苏104 2.口对口(鼻)人工呼吸在保持伤员气道通畅的同时,救护人员用放在伤员额上的手的手指捏住伤员鼻翼,救护人员深吸气后,与伤员口对口紧合。在不漏气的情况下,先连续大口吹气两次,每次1-1.5s;如两次吹气后试测颈动脉仍无搏动,可断定心跳已经停止,要立即同时进行胸外按压。除开始时大口吹气两次外,正常口对口(鼻)呼吸的吹气量不需过大,以免引起胃膨胀。吹气和放松时要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大阻力,可能是头部后仰不够,应及时纠正。触电伤员如牙紧闭,可口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸吹气时,要将伤员嘴唇紧闭,防止漏气。105 六、胸外按压1.按压位置正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。确定正确按压位置的步骤为:①右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上,找到肋骨和胸接合处的中点。②两手指并齐,中指放在切迹中点(剑突底部),食指平放在胸骨下部。③另一只手的掌根紧挨食指上缘,置上胸骨上,即为正确按压位置。106 2.按压姿势正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证,正确的按压姿势应符合以下要求:①使触电伤员仰面躺在平硬的地方,救护人员或立或跪在伤员一侧肩旁,救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方,两臂伸直,肘关节固定不屈,两手掌根相叠,手指翘起,不接触伤员胸壁。②以髋关节为支点,利用上身的重力,垂直将正常成人胸骨压陷3-5cm(儿童和瘦弱者酌减)。107 ③压至要求程度后,立即全部放松,但放松时救护人员手掌的掌根不得离开胸壁。按压必须有效,有效的标志是按压过程中可以触及颈动脉搏动。3.操作频率①胸外按压要以均匀度进行,每分钟80次左右,每次按压和放的时间相等。②胸外按压与口对口(鼻)人工呼吸同时进行,其节奏为:单人抢救时,每按压15次后吹气2次(15∶2),反复进行;双人抢救时,每按压5次后另一人吹气1次(5∶1),反复进行。按压吹气1min后(相当于单人抢救时做了个15∶2压吹循环),运用看、听、试方法在5-7s时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的判定。若判定颈动脉已有搏动但无呼吸,则暂停胸外按压,再进行2次口对口人工呼吸,接着5s吹气一次(即12次/min)。如脉搏和呼吸均未恢复,则继续坚持心肺复苏方法抢救。108 在抢救过程中,须每隔数分钟判定一次,每次判定时间不得超过5-7s。在医务人员未接替抢救前,现场抢救人员不得放弃现场抢救。4.抢救过程中应注意伤员的移动与转院心肺复苏应在现场就地坚持进行,不要为方便而随意移动伤员,如确有需要移动时,抢救中断时间不超过30s。移动伤员或将伤员送医院时,除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板外,移动或送医院过程中还应继续抢救。心跳呼吸停止者要继续心肺复苏法抢救,在医务人员未接替救治前不能终止。如伤员的心跳和呼吸抢救后均已恢复,可暂停心肺复苏方法操作。但心跳呼吸恢复的早期有可能再次骤停,应严密监护,不能麻痹,要随时准备再次抢救。初期恢复后,神志不清或精神恍惚、跳动,应设法使伤员安静。109 七、眼外伤在素质拓展中,很多学生应保护措施不到位,造成眼睛遭受意外伤害,眼睛受伤后,施行正确的急救是挽救视力一个重要的环节,对于下一步治疗起关键的作用,并可防止视力丧失。眼外伤的分类有多种,按致伤原因可分为眼内异物和眼部撞伤、割伤三类;按伤情则可分为轻伤、中等伤和重伤。110 1.眼内异物当有异物(如眼睫毛、微尘、碎玻璃)入眼,轻者可以随眨眼或清眼水分泌而排出,千万不要用手擦眼睛,否则异物会嵌入或刮伤眼角膜。如果异物仍留在眼内,应闭上眼,然后送医诊治。2.眼部撞伤这可引起眼球或眼睑流血丶水肿,伤者应立即用冰敷(冷毛巾)约15min以纾缓痛楚及水肿,每2-3h重复冰敷。48h后,改用冷热交替敷眼,若视物不清、眼睑变黑或眼睛持久疼痛,可能是内眼损伤,应立即求诊。111 3.割伤损伤后,应轻轻盖伤眼,立即求诊,不要自行用水洗眼或试图取出刺入眼内的异物,不要擦眼睛,更不要按压眼睛止血,最好用纸杯等物轻轻覆盖便可。预防的步骤与方法如下:①眼球受撞后应去医院进行一次检查,排除眼内出血,晶体脱位,网膜肿胀等不良情况,及时治疗,以免造成视力减退以致失明的不良后果。②当伤员反应眼内有一股“热泪”流出,并有眼痛、视力下降时应考虑有眼球穿孔伤,需立即用消毒纱布覆盖。如没有消毒纱布则宁愿暴露勿用不洁手和其他物品代为遮盖,即时送医院进行处理。112 八、中暑中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。夏季是中暑的高发期,中暑后不及时处理会引起不可预知的后果,必须及时治疗。学生在素质拓展中最易出现的安全事故就是中暑,下面就中暑做详细介绍。①一般中暑其表现的症状有:皮温超过39℃、脉搏快、夹皮红、干燥、皮温高、癫病、瞳孔缩小、意识丧失、精神错乱。②严重中暑它也称热衰竭,症状表现为:皮肤凉、过度出汗、恶心、呕吐、瞳孔扩大、腹部或肢体痉挛、脉搏快、眩晕、头痛、意识丧失。113 中暑治疗方法如下:①处理一般中暑的措施:给患者降温。应尽快将患者移至清凉的地方。注意:不要用酒精擦其身体,不要让其进食或喝水。②处理严重中暑的措施:将患者移至清凉处,让患者躺下或坐下,并抬高下肢,降温。用凉的湿毛巾敷前额和躯干,或用大湿毛巾、湿床单等把患者包起来。用电风扇,有凉风的电吹风促其降温。注意:不要用酒精擦患者的身体。③给神志清晰的患者喂清凉饮料,如果患者神志、呼吸及吞咽均无困难,可以让他喝盐水(每100mL加盐0.9g)。注意:不要喝酒或咖啡。如果患者病情没有好转,应送医院急救。114 思考题1.拓展中安全的概念是什么?它包括哪些方面?2.素质拓展中发生骨折怎么办?3.如何保证拓展器材的安全?115 选择比努力更重要白兔、乌龟、青蛙、蚂蚁等一群小动物,准备一起出去玩。他们的目的地是前面那座美丽的花园。大嗓门青蛙,高喊一声:“走!”大伙立即行动起来。青蛙边跳边喊“加油!”白兔笑嘻嘻地冲在前头,乌龟使劲地爬动,蚂蚁拼命追赶……“哟,你们全疯了吧,往哪里窜呀?”后面隐隐传来了叫声。大伙一惊,扭转身向后一瞧,只见章鱼一边咋呼,一边横着往另一个方向爬。“章鱼大哥,方向错了!”青蛙大声喊道“快向我们靠拢!”“去你的”,章鱼瞪着眼骂道,“你们都瞎了眼了,只有向我靠才对!”无论大伙怎么呼唤,章鱼只当没听见,还是横着继续爬去,大伙叹了口气,只好各赶各的路。章鱼喷着白泡沫,独自嘟嚷道“我两眼始终正面盯着那座花园,绝对没错儿。它们不听我的,疏远我,冷落我,准是出于嫉妒。呶,这不是明摆着的嘛,它们的手脚谁有我多?……”可是,它的手脚越多,跑得越快,离目的地也就越远了。小故事大道理116 大道理:在信息时代的今天,勤勉和努力是固不可少的。然而,你必须知道的是:方向比努力更重要。固执己见、一意孤行,越有才干犯的错误也就越严重。117