子宫内膜癌CT、MR表现及分期

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子宫内膜癌CT、MR表现及分期福建医科大学附属第一医院影像科陈锦 子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。原因：不甚明确。I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕激素平衡关系）II型内膜癌-非激素依赖型 癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变EINⅠ腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型EINⅡ腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型EINⅢ腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及原位癌 临床表现1、阴道流血：绝经后阴道出血未绝经者不规则阴道出血2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性→脓性、脓血性3、疼痛4、全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质。 诊断1、病史：具有本病高危因素的患者2、临床表现：症状+体征3、辅助检查分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞；B：宫体癌是否侵犯宫颈。 病理病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分为：弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层。 镜检：4种类型1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2），Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差 转移途径直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢向下→宫颈向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁淋巴转移：宫底→腹主动脉旁淋巴结宫角→腹股沟淋巴结宫颈→宫旁、髂内、髂外、髂总血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。 临床分期Ⅰ期癌局限在宫体Ⅰa期局限于子宫内膜Ⅰb期侵犯肌层≤1／2Ⅰc期侵犯肌层＞1／2Ⅱ期癌已侵犯宫颈，无子宫外病变Ⅱa期仅宫颈粘膜腺体受累Ⅱb期宫颈间质受累Ⅲ期癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆Ⅲa癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性Ⅲb阴道转移Ⅲc盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱Ⅳb期癌有远处转移 手术病理分期 子宫内膜癌MR分期Ⅰa期子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号区，结合带完整且内膜-肌层交界平滑锐利。Ⅰb期肿瘤信号浸润肌层≤1／2，结合带中断，内膜-肌层交界不规则Ⅰc期肿瘤信号浸润侵犯肌层＞1／2，结合带完全消失Ⅱa期宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整Ⅱb期低信号宫颈间质环出现肿瘤信号Ⅲa期肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整Ⅲb期阴道受累Ⅲc期淋巴结转移显示区域淋巴结直径大于1.0cmⅣa期肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带中断Ⅳb期远处转移 不同时期子宫内膜MR表现 结合带一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血管情况。绝经前病人，连接带是否完整可疑作为有无肌层浸润的标志，对于绝经后妇女，则应以内膜下增强带是否完整作为肌层浸润的标志。 如何判断子宫内膜是否增厚？绝经前子宫内膜厚度大于1.0cm；绝经后子宫内膜厚度大于0.50cm。 女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余I期 女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天I期 MRI在子宫内膜癌分期中的重要性1、术前内膜组织活检分级和术后的分级往往不一致，不能用来指导手术切除范围；2、MRI能明确肌层受累情况及盆腔内淋巴结情况；3、MRI能明确显示宫颈是否受累及，帮助临床改变手术的方式或一些病例选择放疗而不是手术；4、MRI能明显减低不必要的淋巴结清除术 Ⅰa期 Ib期 54岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余Ib期 Ib期 Ic期 女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余Ic期 女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年Ic期 IIa期 Ⅱb期 Ⅱb期 IIIc期 IVa期79岁 目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍以诊断性刮宫为首选方法，但不能确定子宫内膜癌的分期。 MRI分期与临床分期不一致原因1、子宫内膜癌好发于绝经后妇女，而此时结合带变薄或模糊，肌层浸润较难准确评估；2、宫腔内有血块填充或较大的息肉样肿瘤致周围肌层受压变薄；3、肿瘤较小或与周围肌层信号相似；4、合并有腺肌症而致结合带明显增厚或合并粘膜或浆膜下肌瘤致子宫分层结构变形，易致错误判断。 鉴别诊断1、子宫内膜不典型增生；2、子宫内膜息肉；3、子宫粘膜下肌瘤；4、子宫癌肉瘤；5、宫颈癌侵犯宫体；6、滋养细胞肿瘤等。 子宫内膜不典型增生：外院刮宫提示子宫内膜癌，本院刮宫及术后病理提示子宫内膜不典型增生 子宫内膜息肉 癌肉瘤 子宫粘膜下肌瘤 宫颈癌 侵袭性葡萄胎 胎盘植入 稽留流产 谢谢！敬请指导！