癫痫的表现及急救处理

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癫痫的表现及急救处理文开梅 慨念：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性病。俗称羊癫疯。6月28日是世界癫痫日。 癫痫发作特点突然发生反复发作段斩发作 发病原因：一、危险因素及可能病因1、家族遗传史2、胎儿期母亲病理性因素3、出生史4、既往史：高热惊厥、神经系统病变、服药史 二、诱发因素1、影响癫痫发作不易改变的诱因：(1)、性别:男性多于女性(2)、年龄：婴儿痉挛症多在一周岁起病；儿童失神癫痫多在5-6岁起病；肌阵挛癫痫多在青少年期起病2、影响癫痫发作可改变的诱因:发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、停药 癫痫发作的分类：1、癫痫大发作2、癫痫小发作3、局限性发作4、精神运动性发作5、植物神经性发作 癫痫发作的表现:运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。 一、癫痫大发作：全身抽搐、意识障碍常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。发作到意识恢复约5-10分钟。 癫痫大发作分为：1、强直期：抽搐、血压上升、脉搏快、呼吸暂停；2、阵挛期：分泌物增多、反射消失；3、痉挛后期：牙关紧闭，大小便失禁；4、醒后：头痛、疲乏，对抽搐无记忆。 二、小发作：可短暂（5-10）秒的意识障碍或丧失，无全身痉挛现象。每日可多次发作，有时可有节律性眨眼、两眼直视，上肢抽搐。 三、局限性发作：一般见于大脑皮层有器质性损害的病人。表现为：一侧口角、手指惑足趾的发作性抽动或异常感觉，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，可表现为大发作。 四、精神运动性发作（复杂部分性发作）发作突然，意识模糊，有不规则和不协调动作（如寻找、叫喊、奔跑）。病人举动无动机、无目标，盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天，病人对发作经过毫无记忆。 五、植物神经性发作可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 癫痫持续状态（SE)慨念：短时间内频繁发作，全身性发作在两次之间意识不恢复，单次发作至少持续30分钟以上。 癫痫的护理：安全护理心理护理用药护理健康指导 一、安全护理1、环境安全和设施1）、保持病房的安静，限制探视人员2）、室内光线柔和，无刺激，床两侧有床档，危险物品远离床头柜。 2、癫痫发作时和发作后的护理1）、发作时：当患者突然癫痫大发作时，不要离开患者，应采用保护措施，大声呼救其他人员共同急救第一步：正确判断：当患者出现异样或突然意识丧失时，首先迅速判断是否癫痫发作，同时给与急救，不要随意搬动病人的肢体 第二步：保持呼吸道通畅:解开患者的衣扣，裤带，头偏向一侧，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活动假牙取下。 第三步安全保护：立即给患者垫牙垫，置于患者口腔一侧的上下缺齿之间;若患者在动态时发作，陪伴者缓慢的就地放倒，适度的扶助患者的手脚，以防自伤和碰伤，切记不要紧握患者的肢体及按压胸部，防止造成人为的外伤和骨折。 第四步遵医嘱给予药物对症治疗常用的药物有：安定、10%的水合氯醛、苯巴比妥、丙戊酸钠 2）、大发作：密切观察患者的意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，协助患者取舒适的体位，室内外保持安静，保证患者充足的睡眠、休息，保证床单元的整洁、干燥。 3）、预防性的安全护理1）、定时正确评估，预见性的观察和判断是防止患者发生以外的关键2）、入院时做好患者的评估，根据病史分析发作的规律，预测容易发作的时间，使用防止意外的警示牌，患者外出家属陪同，病房的呼叫器放于患者可触及的地方，床旁柜备有牙垫。 二、用药的护理：正确用药，控制癫痫的发生，减少意外的发生。1、抗癫痫药不能随意停服，减量、增量和换药。2、胃内的食物可稀释或吸附药物，或与药物结合，如丙戊酸钠饭后服用，苯妥英钠与食物同时服用吸收快。 3、几乎所有的抗癫痫药物对消化、血液、中枢神经系统都要影响。服用期间定期检查血常规、肝肾功。4、告知患者不良反应：胃肠道、嗜睡、眩晕等。 三、心理护理：给予患者关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑的心理，使其有一个良好的生活环境，愉快的心情，良好的情绪，增强自愈的信心。 四、健康指导1、生活方式的指导2、避免诱发因素3、注意安全4、定期复查 癫痫大发作的急救防止损伤防止窒息及时给药对症处理 癫痫大发作的急救：1、患者去枕仰卧或侧卧，解开患者上肢约束的衣服，不要强行约束病人抖动的肢体，以免损伤和骨折，软组织损伤。2、维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，有假牙取出。对于持续昏迷，给与口咽管通气，必要时气管切开，勤吸痰。3、抗癫痫药物的应用。 4、病情的观察：1）、意识状态的改变，判断意识变化是否和用药有关2)、呼吸的观察：用药前后密切呼吸的频率、深浅3）、作好急救药品和器件的准备4）、发现呼吸困难加重，采取急救措施5）、生命体征的观察 5、对症处理：1）、防治脑水肿2）、控制感染3）、检查血糖、电解质、动脉血气4）、高热给与物理降温，纠正代谢紊乱。 癫痫患者发作时的应急预案1、患者癫痫发作时，应立即让患者平卧，防止摔伤，并通知医生。2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。3、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 4、疏散围观人群，保持环境安静，避免强光刺激。5、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。6、在发作期，护士需守护在床旁，直至患者清醒。7、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁，如有异常应及时通知医师进行处理。 8、高热时，采取物理降温。9、待患者意识恢复后，护士应给患者做好：（1）、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。（2）、向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除患者恐惧心理，积极配合治疗。（3）、指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。（4）、在抢救结束后6h内，作好记录。 10、待门诊患者意识恢复后，将患者收入院进一步诊治。由护士陪同送入病区，如使用推车防坠床。11、如患者或监护人拒绝住院，应向患者或监护人交待疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除患者恐惧心理，积极配合治疗。指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。并定期门诊随访。 立即让患者平卧→通知医生→加强防护→用氧→静脉用药→观察病情变化→疾病指导→记录抢救过程 癫痫发作急救中的禁忌1、限制发作，在患者抽搐时，不要用力按压或试图使患者抽搐的肢体恢复平直，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。2、移动患者，当癫痫患者突然发作倒地时，应先移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者，除非患者处于危险之中。 3、往患者口中塞入任何东西，有些人为防止患者咬伤舌头而强行往患者口中塞入木筷、勺子等。这样有可能导致患者牙齿断裂、松动，如果患者佩戴假牙，强行撬开病人紧闭的嘴还可能导致假牙脱落而误入呼吸道。4、用凉水泼，按人中，用针刺。有些人看到病人发作以为用凉水泼可以使其清醒，但凉水的刺激可能导致患者的症状更加严重。 正确的急救方法1、当患者发作将要倒地时，如有人在其身旁应扶住病人使其慢慢倒地，以免跌伤。2、可趁患者嘴闭紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。但如果病人已经紧闭双嘴则不要尝试撬开。 3、解开患者的衣领裤带，使其呼吸通常，避免窒息。4、当病人抽搐痉挛停止，进入昏睡状态后，应迅速将病人的头转向一侧，同时抽去其上下牙之间的垫塞物，让病人口中的唾液和呕吐物流出，避免窒息，同时舌根也不易后坠而阻塞气道。 谢谢